針對性護理與攝食訓練對腦卒中后吞咽障礙的影響

張建輝，蘇運敏，陳 敬

（濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001）

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦系統疾病，而吞咽障礙是腦卒中患者在臨床上最為常見的一種并發癥，吞咽障礙可引發患者進食嗆咳、語言功能障礙等問題，對患者的生活質量造成嚴重影響[1］。基于目標策略的針對性護理是一種由針對性護理衍生出的新型護理模式，該模式通過針對患者病情發展、心理狀態等設置合適管理目標，并制定相應的護理干預策略，可有效提升護理干預效果。攝食訓練是臨床上針對改善吞咽功能障礙問題較為常用的一種康復訓練方案。本研究就基于目標策略的針對性護理結合攝食訓練對腦卒中后吞咽障礙患者護理效果的影響展開分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2020 年3 月～2022 年3 月間在濮陽市油田總醫院就診的腦卒中后吞咽障礙患者中選取132 例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組66 例。觀察組男43 例，女23 例，患者年齡48～74 歲，平均（64.05±4.62）歲；對照組男41 例，女25 例，患者年齡47～75 歲，平均（64.21±4.57）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理。觀察組患者接受以目標策略為基礎的針對性護理與攝食訓練，具體護理措施如下。a）識別障礙。設立目標策略護理小組，查閱腦卒中后吞咽障礙護理相關文獻資料，以頭腦風暴的模式篩查出患者病情轉歸與護理服務中的不利因素，并根據篩查結果確立患者的護理策略。b）制定護理方案。以改善患者的健康行為、自護理能力與降低并發癥的發生風險作為護理服務的直接目標，以改善患者的吞咽功能與生活質量作為根本目標，根據患者的病情發展情況與實際護理需求制定相應的臨床護理方案。c）護理方案實行。根據患者的個人信息資料，為患者制定具有針對性的健康教育方案，以發放健康知識宣傳手冊，播放健康教育影像資料等方式，對患者在病情與治療上的錯誤認知加以糾正。及時掌握患者的不良心理狀態問題，并針對患者的不良心理狀態采取相應的疏導干預措施，引導患者正確發泄出不良情緒，同時囑咐患者家屬多給予患者陪伴與關懷。叮囑患者注意維持口腔的清潔情況，指導患者正確排痰，同時教導患者與家屬正確的進食方式，避免患者發生誤吸問題。d）攝食訓練。患者取30°仰臥位開展攝食訓練，患者頭部保持前屈，護理人員需站在健側位，避免患者進食過程中食物從口中漏出，確保食物能夠送至舌根處，避免患者出現鼻腔逆流或誤吸問題。在進食姿態上，護理人員可指導患者采用進食后行空吞咽與交互吞咽模式。攝食訓練期間，護理人員要注意控制患者食物的形狀與粘稠度，確保食物在通過食管與患者咽部時能有效減少變形情況與黏膜殘留量。在進食量上，流質食物的單次進食量控制在1～20mL，糊狀食物的單次進食量控制在3～5mL，果凍狀食物的單次進食量控制在5～7mL，待患者吞咽完前一口后在進食下一口，避免兩次食物重疊入口，同時對患者頸部吞咽肌群施加低頻電刺激治療，以促進患者吞咽速度提升，改善患者的吞咽功能。

1.3 觀察指標

根據進食情況對患者的吞咽功能改善情況進行評價。可完全口腔進食患者評價為優；可完全口腔進食，但需要輔助代償患者評價為良；需在輔助狀態下完成口腔進食患者評價為可；無法經口腔進食患者評價為差。

以自我護理能力測定量表（ESCA）與簡明健康狀況量表（SF-36）分別對患者護理前后的自護能力與生活質量進行評價，量表評分總分均為100 分，評分越高表示患者的自護能力與生活質量越高[2］。

1.4 統計學方法

研究數據經SPSS23.00 分析處理，計量資料采用檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能改善情況比較（見表1）

表1 兩組患者吞咽功能改善情況對比例

2.2 兩組自護能力與生活質量比較（見表2）

表2 兩組患者的自護能力與生活質量評價對比（±s，分）

表2 兩組患者的自護能力與生活質量評價對比（±s，分）

注：1）與護理前比較，<0.05，2）與護理后比較，<0.05

?

3 討論

基于目標策略的針對性護理，在遵從“以人為本”護理理念的同時，以科學的管理方法對護理干預工作加以指導，在保證為患者帶來個性化的護理服務體驗同時，有利于進一步明確護理服務規范，為護理服務效果與護理服務質量提供可靠保障[3］。攝食訓練在臨床上是吞咽障礙患者恢復吞咽能力的一種主要訓練方式，但在訓練過程中患者具有較高風險發生誤吸問題，進而導致患者肺部感染問題的發生風險大幅提升[4］。本次研究中，觀察組患者經護理干預后吞咽功能改善的優良率要高于對照組患者（P＜0.05）。該結果顯示，以基于目標策略的針對性護理與攝食訓練相結合的方式對腦卒中后吞咽障礙患者展開干預，可有效促進患者吞咽功能的康復效果提升，改善吞咽障礙問題對患者所產生的影響。在自護能力與生活質量上，兩組患者護理后的ESCA 評分與SF-36 評分較治療前均明顯升高，且觀察組治療后ESCA 評分與SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05）。以上結果提示，在臨床護理服務中，給予目標策略的針對性護理通過結合攝食訓練護理，可為患者的自護能力與生活質量帶來有效提升。

綜上所述，以基于目標策略的針對性護理結合攝食訓練方案對腦卒中后吞咽障礙患者展開護理干預服務，可有效改善患者吞咽功能的恢復情況，為患者的自護能力與生活質量帶來顯著提高，為患者提供更加理想的護理干預效果。