基于E-Coach 管理模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)在心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析

吳亞菲

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘 476000）

心肌梗死由冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧導(dǎo)致，表現(xiàn)出發(fā)熱、胸痛、心律失常等癥狀[1］。既往治療以減輕癥狀為主，隨診療技術(shù)發(fā)展，康復(fù)運(yùn)動(dòng)在積極改善預(yù)后方面受到重視。心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式及心理指導(dǎo)。健康教練技術(shù)（health coaching）為健康行為管理技術(shù)，促使患者建立目標(biāo)、獲取知識(shí)，主動(dòng)改變不良生活方式，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的健康教練技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)融合（E-Coach）模式[2］。有報(bào)道將該模式用于改善高血壓患者自我管理行為，效果滿意[3］。本研究旨在探討基于該模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)在心肌梗死患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月~2022 年1 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80 例心肌梗死患者作為研究對(duì)象。其中2019 年6 月~2020 年12 月收治的40 例納入對(duì)照組。對(duì)照組男25 例，女15 例；平均年齡（48.26±5.19）歲；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)8 例、Ⅱ級(jí)20 例、Ⅲ級(jí)12 例。2021 年1 月~2022 年1 月收治的40 例患者納入觀察組（2021 年1 月科室開(kāi)始開(kāi)展基于E-Coach 管理模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)），觀察組男24 例，女16 例；平均年齡（48.58±5.20）歲；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)19 例、Ⅲ級(jí)12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診心肌梗死［3］；院內(nèi)心梗有效控制后出院；患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺肝腎功能不全；嚴(yán)重瓣膜病、心力衰竭者；行動(dòng)受限、精神疾患者。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院后，1 次/月定期復(fù)診，由專科醫(yī)生、門診護(hù)士行健康教育、運(yùn)動(dòng)和藥物指導(dǎo)。

觀察組采用E-Coach 管理模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。a)組建康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理小組 小組成員包括主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、心理醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士各1 名，邀請(qǐng)家屬入組。查閱資料，共同討論，制定實(shí)施內(nèi)容，包括制定、實(shí)施目標(biāo)和療效評(píng)價(jià)等。護(hù)士實(shí)施干預(yù)，其他成員配合，患者直接執(zhí)行，家屬輔助。b）具體實(shí)施過(guò)程 ①接觸（Contact）。入組時(shí)護(hù)士講解方案，協(xié)助下載患者端APP，評(píng)估患者健康狀況、生活方式、潛在風(fēng)險(xiǎn)等，共同制定計(jì)劃。②觀察（Observe）。指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：從慢走到快走再到柔韌性訓(xùn)練。自動(dòng)上傳運(yùn)動(dòng)心率、步數(shù)、時(shí)間等至APP。營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，藥劑師、心理醫(yī)生評(píng)估患者藥物不良反應(yīng)、心理狀況等。通過(guò)線上、門診等了解患者需求。③強(qiáng)化（Affirm）。首月隨訪1 次/周，次月起1 次/2 周。APP 上查看健康計(jì)劃實(shí)施動(dòng)態(tài)圖。④澄清（Clarify）。平臺(tái)推送訓(xùn)練提醒，動(dòng)態(tài)觀察數(shù)據(jù)趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)量未達(dá)標(biāo)時(shí)予以指導(dǎo)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生胸痛、胸悶等癥狀立即停止，舌下含服硝酸甘油。APP 自動(dòng)報(bào)警，護(hù)士行觀察、就醫(yī)等處理。⑤幫助（Help）。評(píng)估病情，經(jīng)APP 協(xié)同服務(wù)轉(zhuǎn)至精神科、藥劑科行結(jié)構(gòu)化評(píng)估，團(tuán)隊(duì)成員落實(shí)監(jiān)管。⑥鼓勵(lì)（Inspire）。線上關(guān)懷服務(wù)、線下互動(dòng)。⑦教育（Nurture）。視頻、圖文等形式開(kāi)展咨詢活動(dòng)，科普管理知識(shí)、技能等。⑧引導(dǎo)（Guide）。目標(biāo)心率達(dá)成后推送鼓勵(lì)話語(yǔ)，患者在線分享心得。實(shí)施6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理行為[7］：干預(yù)6 個(gè)月后復(fù)診。參考2010 年Kearney研制的自我管理行為量表，包括自我概念、健康知識(shí)、自我管理技能、自我管理責(zé)任感4 個(gè)維度，總分172 分；分?jǐn)?shù)越高自我管理行為越好。康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性：依從指運(yùn)動(dòng)≥40min/次，有氧訓(xùn)練時(shí)間≥20min，3~5 次/周；反之為不依從。心血管事件發(fā)生率（心絞痛復(fù)發(fā)、心肌再梗、心源性猝死），復(fù)診時(shí)6min 步行試驗(yàn)（6MWT）值：最快速度步行6min 的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料以%描述，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s）

表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較（±s）

?

2.2 兩組康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性、6MWT 值比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組依從性、6MWT 值比較（±s）

表2 兩組依從性、6MWT 值比較（±s）

?

2.3 兩組心血管事件比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組心血管事件比較例

3 討論

心臟康復(fù)以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，通過(guò)矯正患者生活方式，控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死康復(fù)分院內(nèi)、門診、院外3 個(gè)階段，出院后受時(shí)間、空間限制，難以堅(jiān)持開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組自我管理行為評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示E-Coach 管理模式可提升患者自我管理行為。既往研究證實(shí)，健康教練技術(shù)可改變冠心病、糖尿病患者不良生活方式，對(duì)自我管理行為產(chǎn)生積極影響[4］。本研究模式以行為改變理論作指導(dǎo)，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，構(gòu)建線上線下一體化模式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程評(píng)估、監(jiān)測(cè)等服務(wù)。重視疾病知識(shí)水平和線下管理活動(dòng)，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤信念，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成；運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)追蹤指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化自我管理行為。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性、6MWT 值均大于對(duì)照組，提示E-Coach 管理模式可提高患者依從性，改善6MWT。觀察組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示E-Coach 管理模式安全性高。自我管理是治療重要部分，依從性為康復(fù)影響因素。APP 為醫(yī)患構(gòu)建交流平臺(tái)，行健康教育，幫助認(rèn)識(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性。6MWT 可反映心功能，APP 替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。根據(jù)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心功能受損程度等選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證線下運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間適中，可促進(jìn)缺血心臟血管再生和心功能恢復(fù)，安全有效。

綜上所述，基于E-Coach 管理模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提升心肌梗死患者自我管理行為和康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性，改善6MWT 值，且安全可靠。