漸進式康復訓練對老年橈骨遠端骨折患者影響分析

陳春免

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450002）

橈骨遠端骨折是骨科臨床上較為常見的一種上肢骨折疾病，人體隨著年齡的增長，身體內(nèi)鈣質(zhì)流失隨之加快，骨質(zhì)量出現(xiàn)下降，極易誘發(fā)橈骨遠端骨折[1，2］。目前臨床上多采用切開復位內(nèi)固定等手術(shù)方式進行治療。但患者術(shù)后仍需進行相應(yīng)的康復訓練才可達到更好的治療效果，但對于何時進行康復訓練仍未有統(tǒng)一的標準，對于該類患者術(shù)后康復制定合理的康復訓練，對患者的康復效果起到了較為關(guān)鍵的作用。本次研究中，為提高患者術(shù)后的康復效果為目的，采用心理安撫聯(lián)合漸進式康復訓練進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月~2021 年2 月在鄭州市第九人民醫(yī)院行手術(shù)治療的老年橈骨遠端骨折患者90 例，按照數(shù)字表達法分為兩組，對照組45 例采用常規(guī)護理干預(yù)措施配合康復訓練，觀察組45 例則加入漸進式康復訓練。對照組男20 例、女25 例，年齡57~76 歲，平均（64.18±3.17）歲，手術(shù)時間（2.14±0.46）h，平均病程（2.15±0.71）d；觀察組男19 例、女26 例，年齡57～77歲，平均年齡（64.36±3.22）歲，手術(shù)時間（2.09±0.43）h，平均病程（2.19±0.74）d。兩組老年橈骨遠端骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)無差異（>0.05），可做對比。

1.2 方法

兩組患者均由同一醫(yī)生進行橈骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)進行治療，均采用T 形鋼板螺絲內(nèi)固定，術(shù)后均采用石膏托固定，術(shù)后給予相應(yīng)常規(guī)藥物輔以治療。對照組給予常規(guī)護理配合康復訓練，包括：將藥物正確用法進行告知，保持患者所處醫(yī)院環(huán)境的整潔，將疾病相關(guān)知識進行告知等。根據(jù)患者狀況將術(shù)后康復訓練措施對患者進行告知，并根據(jù)患者情況將后續(xù)鍛煉內(nèi)容進行告知，并對患者的活動次數(shù)進行限制。

觀察組患者給予漸進式康復訓練，具體為：術(shù)后1～2d 叮囑患者不可劇烈互動，在術(shù)后第3d，指導患者進行指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)等進行鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括：握拳、手指爬行等，讓患者做到循序漸進，在鍛煉過程中，保持良好的心態(tài)，并配合家屬進行鼓勵。術(shù)后1～2 周，指導患者腕關(guān)節(jié)的上下活動。術(shù)后3～5 周，加強患者肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展的活動強度，指導患者進行握拳等力量訓練，做循序漸進的力量訓練，同時加強前臂的肌肉收縮訓練等。術(shù)后6 周后，根據(jù)患者復查情況，拆除夾板，若患者痊愈，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等循序漸進的加強旋轉(zhuǎn)及伸屈訓練，由輕到重進行持物及握拳等力量的收縮訓練。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行了為期12 周的隨訪。采用PRWE 腕關(guān)節(jié)自行評估量表[3］，比較兩組干預(yù)前后的腕關(guān)節(jié)功能，時間段為術(shù)后2 周、術(shù)后12 周。對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)影像學數(shù)據(jù)，包括：掌傾角、尺偏角、橈骨縮短，比較時間段為：術(shù)后12 周。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組老年橈骨遠端骨折患者所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0 軟件中處理，兩組患者性別采用%表示，行χ2檢驗，年齡、PRWE評分、腕關(guān)節(jié)影像學數(shù)據(jù)均采用±s表示，行檢驗，<0.05 表示統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后PRWE 評分比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后PRWE 評分比較（±s）分

表1 兩組術(shù)后PRWE 評分比較（±s）分

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2.2 兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)影像學數(shù)據(jù)比較（見表2）

表2 兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)影像學數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)影像學數(shù)據(jù)比較（±s）

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3 討論

橈骨遠端骨折是骨折疾病中較為常見的一種，存在骨質(zhì)疏松的老年女性是該病高發(fā)人群，骨折發(fā)生后，疼痛、腫脹及腕關(guān)節(jié)功能受限是患者常見的臨床表現(xiàn)，通過手術(shù)治療、石膏固定是目前臨床上較為有效的治療方式，可取得較好的臨床治療效果。常規(guī)護理及康復訓練，是臨床中應(yīng)用范圍最廣泛的模式，該模式偏向于基礎(chǔ)護理方面，但由于理念老舊、模式固化等因素的影響，已逐漸不能滿足臨床需求。漸進式康復訓練是近年來一種新型的康復護理模式，具有一定的層次性，在不同的階段及時間，給予相應(yīng)的康復訓練，可加快患者的疾病恢復程度[4］。觀察組與對照組的區(qū)別點在于會根據(jù)患者的實際情況，在合適的時間點，將訓練內(nèi)容及訓練部位告知患者，進行有計劃的訓練，而對照組患者護理人員只是將相關(guān)的康復訓練內(nèi)容提前告知患者后，讓其自由訓練，就如專業(yè)運動員與運動愛好者的區(qū)別，往往達到的效果天差地別。本次研究中，觀察組患者采用漸進式康復訓練，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者術(shù)后12 周的PRWE 數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。觀察組患者術(shù)后12 周的尺偏角、橈骨縮短的腕關(guān)節(jié)影像學各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。在患者術(shù)后1～2d，叮囑患者盡量臥床休息，不可進行劇烈活動，讓身體得到盡量修整；術(shù)后1～2 周早期，損傷部位恢復緩慢，若不盡早進行活動，肌肉易發(fā)生黏連及萎縮的現(xiàn)象，所以應(yīng)盡早進行掌指關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等收縮訓練。術(shù)后3～5 周，在進行內(nèi)旋、伸屈及握力等訓練時，控制好訓練的強度及頻次，做好循序漸進。術(shù)后6周后，拆除夾板解除外固定后，需加強握拳等相應(yīng)的前臂肌肉及力量訓練，防止長時間固定造成了肌肉萎縮，患者的腕關(guān)節(jié)功能得到更快的恢復效果。

綜上所述，橈骨骨折患者在術(shù)后進行康復訓練時，不能盲目地進行鍛煉，在相應(yīng)的指導下，進行漸進式康復訓練，能加快患者術(shù)后的康復效果。