加速康復外科護理模式對結直腸癌手術患者影響研究

劉 敏

（鄭州市第三人民醫院，河南鄭州 450000）

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤疾病，可根據其病理特征分為3 類，如癌體較大、腸腔突出的息肉型，質地較硬環繞于腸壁的狹窄型，癌體較小、呈凹陷性潰瘍的潰瘍型。目前結直腸癌致病因素尚未完全明確，但臨床研究表明，該病與慢性結腸疾病、飲食習慣等因素有關，且結腸息肉可能是其主要致病因素[1］。外科手術作為目前可徹底治愈結直腸癌的唯一方案，直接切除病灶部位，清掃附近淋巴結達到根治效果，但由于患者多數對疾病認知、治療手段等知識有所欠缺，極易出現焦慮、恐懼等不良心理狀態，從而導致治療配合度有所下降，影響治療及術后康復。常規護理已在臨床應用多年，但其對患者認知、心理等方面干預缺乏針對性、系統性，因此實際應用效果并不理想。本次研究對觀察組結直腸癌手術患者實施加速康復外科護理模式，觀察其對心境狀態、生活質量、并發癥等水平的影響，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月~2022 年6 月鄭州市第三人民醫院收治行手術治療的結直腸癌患者46 例，按照數字表法隨機分為對照組與觀察組，各23 例。對照組男13 例，女10 例，年齡53~69歲，平均（60.75±1.16）歲，接受腹腔鏡手術治療15 例，接受開腹手術治療8 例，病理分型包括Ⅲ期7 例、Ⅱ期12 例、Ⅰ期4例，該組患者實施常規護理方案。觀察組男14 例，女9 例，年齡52~69 歲，平均（60.53±1.14）歲，接受腹腔鏡手術治療16 例，接受開腹手術治療7 例，病理分型包括Ⅲ期8 例，Ⅱ期11 例，Ⅰ期5 例，該組患者實施加速康復外科護理方案。兩組患者相關基線數據無差異（>0.05），可做對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：觀察組實施加速康復外科護理干預：a）前期準備：根據患者文化水平及接收能力實施系統性宣教，使患者對致病因素、治療過程、手術安全性等相關知識有所了解，從而提高患者治療依從性及緩解心理壓力，更好的配合后續治療。通過患者病理檔案、個人情況等信息對其進行心理評估，并進行針對性的心理干預，使其保持積極的心理狀態。b）加速康復外科干預：加速康復外科對患者飲食不嚴格限制，可將患者的禁食時間控制在術前6h，禁水控制在術前2h，在手術當天可讓其口服一定量的葡萄糖，進行1 次灌腸處理或不進行灌腸。術后密切關注患者各項生命體征水平變化，保持呼吸通暢，如有異常應立即告知醫師并協助實施相應措施。術后第1天有護理人員協助患者下床活動，根據其年齡、耐受度等情況將訓練量控制在合理范圍內，同時根據患者第1 天訓練完成度制定個體化康復訓練方案。術后第1 天應禁止進食，或進食流質食物并密切關注進食情況，如情況良好可在術后5 天根據患者個人喜好制定飲食方案，有助于提高患者舒適度及食欲。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后緊張、抑郁、疲勞等各項心境狀態評分；POMS 量表每維度共計0～4 分，分數越高表示對應不良心境越嚴重。對比兩組干預前后生理功能、社會職能、總體健康等生活質量評分；SF-36 每維度0～100 分，分數越高表示對應維度生活質量越好。對比兩組腹脹、切口感染、尿潴留、吻合口瘺等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

臨床資料、并發癥等計數數據采用［n（%）］表示，心境狀態、生活質量評分等數據正態分布則采用±s表示，兩組行手術治療的結直腸癌患者所有數據均納入SPSS23.0 軟件分析，數據<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量、心境狀態評分比較（見表1）

表1 兩組生活質量、心境狀態評分比較（±s）

注：1）與干預前比較<0.05，2）與對照組比較，<0.05

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2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較例

3 討論

目前結直腸癌根治術是治療該病最有效也是唯一可徹底治愈的方案，術后5 年生存率可達到90%以上。結直腸癌患者以中老年為主要群體，群體機體臟器功能根據年齡不同均存在不同程度的下降，而外科手術作為一種激烈應激源，對患者機體功能造成嚴重影響，因此如何快速、有效促進術后恢復成為從業人員的主要研究內容[2，3］。

本次研究結果顯示，干預后觀察組心境評分、生活質量評分等水平優于對照組，并發癥發生率低于對照組。加速康復外科護理其具有多樣化、人性化、針對性等優點，其通過更有效的宣教及心理調整能力，可有效提高患者依從性，為后續的診療奠定基礎。前期準備與輔助，不僅進一步提高患者依從性及配合度，同時對降低因準備不足所造成的負面影響，從而達到降低并發癥發生風險的效果。術后康復在患者術后早期開始實施，根據不同情況制定個性化康復、飲食方案，可最大化提高康復訓練及飲食干預的效果，促進腸蠕動等胃腸功能恢復，以達到提高生活質量的目的，同時可進一步預防并發癥的發生[3］。結直腸癌根治術后均存在不同程度胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應，導致患者出現緊張、焦慮等負面心境狀態，對治療、預后、術后恢復均造成一定不利影響，而常規康復干預通常對此類情況的應對效果并不理想。加速康復外科護理模式通過交流、溝通等方式收集患者個人喜好等詳細信息，對其進行評估及針對性干預，對不良心境狀態疏導效果更好，同時輔以知識宣教達到提高患者認知程度的效果，減輕其不確定感，有助于緩解不良心境狀態，從而達到理想效果[4］。

綜上所述，為進一步提高應用效果，本次研究對觀察組結直腸癌手術患者實施加速康復外科護理模式，可有效降低患者術后并發癥發生風險，同時改善心境狀態及生活質量水平，值得推廣。