盆底康復訓練對產后壓力性尿失禁患者影響分析

張靜靜

（鄭州市第三人民醫院，河南鄭州 450000）

壓力性尿失禁是由腹壓上升導致尿液外漏的泌尿系統疾病，如打噴嚏、運動等導致腹壓上升，且尿道肌肉、盆底肌力減弱而無法控制尿液，導致漏尿。流行病學數據顯示[1］，我國約20%以上成年女性患有壓力性尿失禁，主要致病因素包括分娩、年齡、肥胖等，產后壓力性尿失禁居多。目前對產后壓力性尿失禁，臨床上有多種治療方案，如尿道懸吊術等外科手術均具有理想療效，但該類方案存在有創傷、恢復慢、并發癥風險高、費用高等缺點，而運動療法則具有療效好、無創、安全等優勢，因此通常采取運動療法為主要治療方案[2］。提肛肌收縮訓練又稱為肛提運動，通過收緊肛門對盆底肌肉起到一定訓練作用，從而起到康復作用。本次研究對觀察組31 例產后壓力性尿失禁患者實施提肛肌收縮訓練聯合盆底康復訓練，觀察其對盆底功能、生活質量、尿動力學等水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月~2022 年1 月期間鄭州市第三人民醫院收治的62 例產后壓力性尿失禁患者按照數字表法分為兩組，對照組31 例，陰道分娩17 例，剖宮產14 例，年齡23~34 歲，平均（27.01±0.79）歲，孕周36~40 周，平均（37.62±1.35）周，其中輕度尿失禁10 例，中度尿失禁16 例，重度尿失禁5 例。觀察組31例，陰道分娩16 例，剖宮產15 例，年齡23～33 歲，平均（26.86±0.75）歲，孕周37～39 周，平均（37.57±1.33）周，其中輕度尿失禁12 例，中度尿失禁15 例，重度尿失禁4 例。兩組患者相關基線數據無統計學差異（>0.05），可做對比。本次研究經經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予提肛肌收縮訓練，患者取平臥位，雙腿彎曲緩慢吸氣并收縮盆底肌呈忍大便狀5 秒，緩慢呼氣并逐漸放松盆底肌5 秒，此為1 循環，20 循環為1 次，每天早、中、晚各1次。觀察組患者實施盆底康復訓練[3］：a）康復治療儀：患者取平臥位，選用法國VIVALNS 公司生產PHE NIX USB4 型康復治療儀，將電極片消毒后涂抹耦合劑置于陰道內，盆底康復治療儀設置初始數值為頻率50Hz，脈寬250μs，待患者出現感覺后逐步將頻率調整至80Hz，脈寬320～740μs，電流逐步調整至60mA，Ⅰ類肌纖維（肌肉收縮持續時間）收縮訓練持續時間為15min；頻率20～70Hz，脈寬40～320μs，Ⅱ類肌纖維（肌肉收縮次數）收縮訓練持續時間為15 min，共計30 min 為1 次，2次/周。b）盆底肌力訓練：a）陰道啞鈴訓練：將陰道啞鈴推入陰道3 公分，收縮盆底肌以固定啞鈴位置，根據康復方案完成站立、行走、跑步、咳嗽等訓練，每個動作1~3min，每次20min，每天早、中、晚各1 次。b）仰臥起坐訓練：患者取平臥位，中速、規律、交替伸縮雙腿，每次10min，之后以每分鐘10 個的規律做仰臥起坐動作，每次10min，共計20min，每天早、晚各1 次。兩組患者訓練周期均為8 周。

1.3 觀察指標

對比兩組訓練前后Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓及陰道動態壓力等盆底肌力水平。基于尿失禁生活質量量表（I-QOL），對比兩組訓練前后行為受限、心理、社會功能等生活質量評分。對比兩組訓練前后腹壓漏尿點壓、最大尿道壓、最大尿流量等尿動力學水平。

1.4 統計學方法

臨床資料等計數數據采用［n（%）］表示，盆底功能、生活質量、尿動力學等數據正態分布則采用±s表示，兩組產后壓力性尿失禁患者所有數據均納入SPSS23.0 軟件分析，數據<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組盆底肌力水平、I-QOL 評分、尿動力學指標比較（±s）

表1 兩組盆底肌力水平、I-QOL 評分、尿動力學指標比較（±s）

注：1）與訓練前比較，<0.05；2）與訓練后比較，<0.05

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3 討論

提肛肌收縮訓練作為常用康復方案，已在臨床應用多年，雖然具有一定臨床價值，但該方案較為單一，且訓練量并不能起到最大化改善盆底肌力的作用，應用效果有限，因此探尋更為有效的訓練方案成為從業人員主要研究方向[1］。

本次研究結果顯示，訓練后觀察組盆底功能、生活質量、尿動力學等水平均優于對照組。盆底康復訓練是一種綜合性訓練方案，通過多模式聯合訓練對盆底肌等起到全面訓練作用，使其有效對抗腹壓上升的情況，達到控制尿液的目的。盆底康復治療儀是借助儀器對陰部神經、肌肉、尿道支撐、盆底肌等部位通過電流強力與頻率產生肌電刺激，不僅達到喚醒傳導神經細胞、增強肌肉收縮、提高尿道閉合壓等作用，同時可糾正排尿反射機制，從而對尿動力學水平起到顯著改善效果。盆底肌力訓練包括陰道啞鈴、仰臥起坐等方式，其通過對肛肌、尿道肌等肌肉群的高強度訓練，達到增強肌肉張力、提高盆底肌群收縮、張弛等能力，同時可改善局部血液微循環狀態，抑制膀胱過度活動，進一步改善盆底肌力及提高患者生活質量[2，3］。在進行盆底肌力訓練時應隨時根據患者機體狀態、耐受度、病情轉歸情況等因素對訓練強度進行調整，患者應嚴格按照指導方式進行訓練，在訓練過程中如發現方法錯誤應及時進行糾正，以此保證訓練質量。

綜上所述，為進一步改善應用效果，本次研究對觀察組產后壓力性尿失禁患者給予盆底康復訓練，可有效提高盆底肌力及生活質量水平，同時改善尿動力學指標，值得推廣。