階梯干預模式對青年癲癇患者服藥依從性的影響

馮小芹

（河南省人民醫院，河南鄭州 450003）

癲癇病是一種慢性疾病，由于發病具有突然性、反復性等特點，不僅會影響患者的身體健康，也會造成患者嚴重的心理問題[1］。癲癇目前難以根治，多是通過藥物治療幫助患者穩定病情，抑制病程發展。但是受經濟負擔、患者擔心副作用等因素影響，患者難以長期保持較高的服藥依從性。本研究旨在探討階梯干預模式對青年癲癇患者服藥依從性的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據河南省人民醫院階梯干預模式實施時間為節點，隨機從2018 年8 月~2019 年8 月接受治療的青年癲癇患者中選取53 例，納入對照組；從2019 年9 月~2020 年9 月接受治療的患者中選取53 例，納入觀察組。對照組男27 例，女26 例，平均年齡（23.57±2.24）歲；發作類型：全面型41 例，部分型12 例；致病原因：腦外傷22 例，顱內感染20 例，其他11 例。觀察組男28 例，女25 例；平均年齡（23.36±2.13）歲；發作類型：全面型38 例，部分型15 例；致病原因：腦外傷21 例，顱內感染19 例，其他13 例。兩組一般資料比較無統計學差異（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以用藥指導、健康宣講、出院后定期電話隨訪等常規干預方式。觀察組在對照組的基礎上加用階梯干預模式，干預方案如下。a）第一階段患者入院后由責任護理人員進行溝通，了解其基本情況并建立健康檔案。同時每日隨主治醫師查房了解患者病情，查房后與患者進行20min 的談話，向患者初步介紹癲癇相關知識及定期服藥的重要性，并增加與患者的熟悉度。b）第二階段，組織患者參加每周1 次的知識講堂，由護理人員利用自制課件系統的講解癲癇疾病概述、常見藥物作用、情緒控制、發作期緊急處理等知識。c）第三階段，組織患者參加病友交流會，邀請已出院且預后良好的病友于會上分享自身經驗，并鼓勵患者積極治療，按時服藥。同時鼓勵患者講述內心困擾，幫助其紓解內心不安與焦慮。d）第四階段，出院時向患者家屬強調按時服藥重要性，要求家屬督促患者及時服藥，同時添加患者微信，要求患者要求患者每日進行線上服藥打卡，并定期進行線上回訪，疏導患者不良情緒，了解其基本情況。⑤第五階段，鼓勵患者回歸社會與家庭，積極參與社會活動，同時多與家庭成員溝通。兩組患者均持續干預2 個月。

1.3 評估方法

根據Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）對患者服藥狀況進行評估，共有8 個項目，總分共計0～8 分。總分為8 分時記作高依從性；總分<8 分且≥6 分，記作中依從性；總分<6 分，記作低依從性。總依從性率=（高依從性+ 中依從性）/總例數×100%。記錄干預前和干預2 個月后，兩組患者服藥依從性狀況、自我認知狀況、生活質量水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較（見表1）

2.2 兩組自我認知狀況、生活質量比較（見表2）

表2 兩組自我認知狀況、生活質量比較（±s）分

表2 兩組自我認知狀況、生活質量比較（±s）分

注：1）與干預前比較，<0.05，2）與干預后比較，<0.05

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3 討論

本次研究中發現，干預后觀察組服藥依從性顯著高于對照組，說明階梯干預模式能有效提高青年癲癇患者服藥依從性。相關研究指出，眾多癲癇患者存在擅自加、減甚至停藥的情況，服藥依從性較低[3］。同時，患者對服藥必要性的認識與對服藥的顧慮均是其服藥依從性的重要影響因素[4］。傳統干預中對于疾病相關知識的普及方式往往較為生硬，不能起到良好的教育作用，甚至會引起部分青年患者的抵觸。本研究采用階梯干預模式，從最初采用談話方式與患者建立良好護患關系，并且由簡單介紹疾病相關知識到系統課程講解，采取階梯遞進的方式幫助患者逐漸了解疾病相關知識，不僅能減少其抵觸心理，同時這種由淺入深的教學方式也能幫助青年患者更好的理解并掌握教學內容[5］。隨著患者對疾病認知的提高，其服藥依從性也隨之上升。同時對于出院患者使用微信打卡的方式進行服藥監督，有利于促進患者盡快形成服藥習慣，并通過及時了解患者情況防止其因藥物服引起不良反應，造成患者對藥物的排斥和厭惡心理。另外，部分青年患者可能因工作忙碌、服藥重視程度較輕、病情控制良好后主觀認為已治愈等原因，出現疏忽服藥的狀況，本干預模式通過對患者家屬強調及時服藥重要性，使患者周邊人物樹立癲癇患者需按時服藥的觀念，讓患者在良好的周圍環境中不斷鑄造及強化按時服藥的觀念，并提高服藥依從性。

本次研究還發現觀察組自我認知狀況與生活質量改善同樣優于對照組。階梯干預模式通過提高患者對疾病的正確認知，幫助其降低病恥感。同時在患者對疾病有一定了解后組織患者參加病友交流會，在優秀病友的幫助下幫助患者進一步樹立面對疾病的信心，并及時紓解其內心焦慮，使患者能獲得更高的自我認同感，提高自尊狀態。隨著患者服藥依從性的提高，其病情得到有效控制，癲癇發病頻次降低，能有效避免患者在工作、社交等場合突然發病的狀況，不僅有利于減少患者對發病的擔憂，還可間接降低患者病恥感。同時，階梯干預通過逐步改善患者自我認知狀態后進一步鼓勵其回歸社會與家庭，使其獲得更多的人際交往與社會價值，從而獲得更高的生活質量。

綜上，階梯干預模有利于提高青年癲癇患者的服藥依從性，改善患者自我認知狀況，提高患者生活質量，值得臨床推廣。