早期心功能康復訓練對冠狀動脈旁路移植術后患者影響

李 楠，姬金蘭，關瓊慧

（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000）

冠狀動脈旁路移植術（Coronary artery bypass graft，CABG）作為冠心病的重要治療手段已經在臨床上取得較好發展，能夠使血液避開血管較狹窄部位直接流入血管遠端，提高心臟灌注量，從而提高患者身體機能[1］。術后康復訓練對患者預后有著關鍵性作用。心功能康復訓練通過合理安排患者運動時間及運動強度，提高身體抵抗力，有效預防呼吸道感染，且持續康復訓練能夠強化呼吸肌，使膈肌的收縮與放松達到最佳狀態，提高呼吸能力；身體通過康復訓練消耗能量，能夠降低機體血脂、血糖和血壓水平，提高代謝水平，降低心血管疾病發生率。由于開始下床活動時間不同，患者開始接受訓練的時間亦不相同，對患者身體機能的影響則存在較大差異[2］，本研究對CABG 術后患者采用早期心功能康復訓練進行干預，對比兩組患者呼吸功能、心功能指標、肺部并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院2018 年7 月~2020 年7月的126 例 CABG 術后患者，按照手術編號分組。單號為對照組，63 例，其中男/女（35/28）例；平均年齡（54.11±4.26）歲；平均病程（3.03±0.34）年。雙號為觀察組，63 例，其中男/女（36/27）例；平均年齡（54.67±4.54）歲；平均病程（3.01±0.31）年。兩組患者基礎資料差異不明顯（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術后24～48h 下床活動，觀察組術后12～24h 下床活動，均給予心功能康復訓練。

下床活動：在護理人員協助下在床旁行走至少5m，適應自身運動能力，休息1～2min 后繼續行走訓練；適應床旁行走后可逐漸擴大活動范圍，下床活動總時間控制在30min 之內，2 次/d，保證安全的情況下，按實際情況延長活動時間。均采用漸進式功率車進行心功能康復訓練。告知患者訓練內容，給患者30min 調整狀態，零負荷狀態下熟悉功率車并熱身3min。結束熱身后根據患者狀態設置適宜負荷值和腳踏速度，常規負荷為40W，速度40r/min，訓練持續5min 后放松休息2min，堅持完成3 組訓練，并全程監測心率，康復訓練共持續7d。

1.3 評估標準

呼吸功能[2］：準確測量兩組患者下床前2 h 以及下床后2 h 指脈氧飽和度、肺活量，并計算出氧合指數。心功能指標[3］：在兩組患者進行心功能鍛煉前1d 和康復結束后，經心臟彩色多普勒超聲系統檢查左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、二尖瓣舒張早期/ 晚期血流峰值速度比值（E/A）、舒張早期室間隔與二尖瓣前葉的距離（EPSS）。肺部并發癥發生率：在兩組患者康復訓練期間，準確統計肺不張以及肺部感染人數并計算出發生概率。總發生率=（肺不張患者＋肺部感染患者）/患者總數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0 軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，數據分析采用χ2校驗，有統計學差異；計量資料采用±s表示，數據分析采用校驗。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較（見表1）

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

表1 兩組呼吸功能比較（±s）

注：1）與下床前比較，<0.05，2）與下床后比較，<0.05

?

2.2 兩組心功能指標比較（見表2）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：1）與訓練前比較，<0.05，2）與訓練后比較，<0.05

?

2.3 兩組肺部并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組肺不張以及肺部感染發生率比較例

3 討論

目前幾乎所有文獻均支持各類患者早期下床活動，但缺乏明確的統一的標準。美國重癥會協會發布的《ABCDE 集束化措施（ABCDE bundle）》及相關文獻，將早期下床活動定義為：非呼吸機依賴、血氧飽和度穩定、術后第1 天內由護、家屬協助下床自主或被動活動（從床上坐起、站立、椅子入座和步行）且步行至少5m[4］。基于文獻支持，本研究將觀察組下床活動時間定為術后12～24h，對照組下床活動時間定為術后24～48h[2-4］。

患者進行手術時需要全身麻醉，由于患者體質原因會影響中樞神經系統對呼吸肌的調控能力，影響呼吸能力；術中需選擇合適的動脈血管，尋找過程中可能會造成胸膜破損，導致患者胸腔積液幾率增加，影響肺功能；術后疼痛刺激也可導致患者不敢用力呼吸，降低氣體交換效率，從而表現出呼吸功能下降[2，3］。研究后發現，觀察組指脈氧飽和度、肺活量和氧合指數改善幅度明顯優于對照組。康復訓練可以加速能量代謝，刺激患者提高對氧氣的攝取量，提高自身的指脈氧飽和度和氧合指數；促進膈肌的收縮運動，提高肺活量。下床活動較晚會加重患者對疼痛刺激的敏感性，對活動產生抵觸心理，從而影響訓練效果。早期下床活動并進行康復訓練則能夠使患者盡早適應活動時的疼痛刺激，降低內心的焦慮感，增加患者的康復信心，提高康復訓練配合程度。積極訓練能夠高效刺激患者呼吸運動，提高胸廓擴張幅度和氧氣攝入量，改善呼吸功能[4］。

CABG 手術治療心血管疾病療效明顯，但手術中麻醉、技術操作、創傷刺激等因素會引發患者出現血壓異常波動，提高心肌耗氧量，加重心臟負擔，導致患者心功能各項指標出現異常變化。研究后發現，觀察組LVEF、LVESD、E/A 和EPSS 指標改善幅度顯著高于對照組。早期進行下床活動并參加心功能訓練，能夠通過合理運動調節體內血脂代謝，刺激高密度脂蛋白生成，減少粥樣斑塊形成，避免因活動不及時而出現動脈粥樣硬化；早期心功能訓練還可以刺激側支循環開放，開放時間越早，缺血缺氧造成的心肌細胞損傷越早得到緩解，從而加快心功能指標的恢復速度。

臨床數據顯示，CABG 術后肺部并發癥的發生率較高，由于術中引發的胸膜破損會提高胸腔積液的發生率，且胸腔積液常并發細菌感染，導致肺部感染；開胸手術的創口較大，劇烈疼痛刺激會使呼吸肌無力，導致肺不張發生[3］。研究后得出，觀察組肺部并發癥發生率明顯低于對照組。早期進行心功能康復訓練能夠鍛煉患者呼吸肌，盡早擴大胸廓運動和膈肌收縮幅度，提高肺部通氣量，防止肺不張發生；還可以通過適宜運動促進肌力恢復，提高身體新陳代謝水平，加快代謝廢物排出，提高身體素質，增加機體對致病菌的抵抗力，降低肺部感染的發生率。

綜上所述，早期心功能康復訓練對CABG 術后患者有明顯療效，能夠通過提高氧氣攝入量、開放側支循環、促進代謝廢物排出等機制，改善呼吸功能、心血管功能和肺部并發癥發生率，值得臨床推廣應用。但研究對象和觀察指標選取不足，需要繼續深入研究，為臨床治療提供更詳細的參考數據。