集束化護(hù)理模式應(yīng)用于小兒輪狀病毒感染性腹瀉

楊里穎

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉是小兒易患的一種疾病，患病兒童多出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、大便不成形或呈稀水樣、大便次數(shù)明顯增多等表現(xiàn)，不但會(huì)損傷小兒稚嫩的消化系統(tǒng)，還可能引起嚴(yán)重的脫水、酸堿電解質(zhì)失衡等后果[1，2］。對患兒有必要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。集束化護(hù)理是一種集合了一系列有循證基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)干預(yù)、體現(xiàn)以人為本服務(wù)宗旨的護(hù)理模式，為觀察集束化護(hù)理模式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果，對98 例患兒進(jìn)行隨機(jī)化分組對照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月~2022 年5 月間來泉州市第一醫(yī)院診治的98 例輪狀病毒感染性腹瀉患兒。按照護(hù)理方式將這些患兒納入常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理組，兩個(gè)小組各49 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為具有明顯，嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀，ELISA 法或乳膠顆粒凝集試驗(yàn)法檢測糞便輪狀病毒抗原陽性；排除合并其他感染性腹瀉、重度營養(yǎng)不良或有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。常規(guī)護(hù)理組，男28 例，女21 例；平均年齡（4.52±0.75）歲。集束化護(hù)理組，男26例，女23 例；平均年齡（4.07±0.52）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：根據(jù)患兒治療、體溫、腹瀉、發(fā)熱等情況采取常規(guī)護(hù)理措施。集束化護(hù)理組：采取集束化護(hù)理干預(yù)如下：a）系統(tǒng)性評估。在患兒接受診治后即通過其家長和醫(yī)生詳細(xì)了解孩子的病情，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、孩子的身體狀況、性格和年齡特點(diǎn)等做出綜合判斷。應(yīng)制定全面的評估計(jì)劃，建立適應(yīng)兒童需求的集束化護(hù)理方案。b）用藥護(hù)理。思密達(dá)（蒙脫石散）是常用于腹瀉患兒的一種藥物，該藥能保護(hù)腸道黏膜，修復(fù)屏障功能，固定并抑制消化道中的致病微生物，減少毒素吸收，發(fā)揮良好的止吐、止瀉作用，必要時(shí)可灌腸給藥［2］，該藥不進(jìn)入血液循環(huán)，不會(huì)改變腸道正常運(yùn)動(dòng)能力，安全性較高，患兒用藥中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，避免過量服用引起便秘等副反應(yīng)，同時(shí)注意觀察患兒病情變化。媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）可補(bǔ)充腸道正常菌叢和抑制致病菌，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收和抑制腸道內(nèi)毒素的吸收，同時(shí)還可補(bǔ)充一些種類的維生素、礦物質(zhì)和微量元素，對本病可起到一定的輔助治療作用，應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家長用藥，對于太小的嬰幼兒不宜直接服用以免引起嗆咳，在用溫開水沖服時(shí)水溫不宜過高（<40℃為宜）[3］，也不宜與抗菌藥同服，否則會(huì)降低療效。c）飲食指導(dǎo)。經(jīng)由母乳喂養(yǎng)的患兒需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，勿突然進(jìn)行斷乳；非母乳喂養(yǎng)患兒，應(yīng)視病情進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)高蛋白、高熱量、低脂肪的流食或半流食，少食多餐，以減輕消化道負(fù)擔(dān)。d）心理疏導(dǎo)。患兒在疾病和醫(yī)院陌生環(huán)境之前往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮，不依從治療護(hù)理等，因此有必要給予患兒及其家長一定的心理疏導(dǎo)，通過良好的溝通提升患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而改善遵護(hù)依從性。e）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患兒的臨床癥狀體征，依照循證原則作好并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。作好患兒臀部皮膚護(hù)理，便后溫水擦浴，觀察臀部有無局部發(fā)紅、破損、潰爛等，如有可給予氧化鋅軟膏，促進(jìn)皮膚修復(fù)，必要時(shí)可結(jié)合光療。注意患兒的補(bǔ)水，確診當(dāng)日補(bǔ)水以糾正脫水和酸中毒，之后主要以維持小兒生理需要和補(bǔ)充體液丟失為目的，病情好轉(zhuǎn)后給予口服補(bǔ)液。腹瀉程度較輕者，酌情減量補(bǔ)液。勤測體溫，急性期隔半小時(shí)測體溫一次，隨病情緩解、體溫趨于穩(wěn)定后可隔3h、6h 測溫一次。根據(jù)發(fā)熱情況采取物理或/和藥物降溫。f）健康宣教。爭取家長配合，講解輪狀病毒感染性腹瀉的病因機(jī)制、治療護(hù)理方案、預(yù)防措施等，使其在日常生活中能重視對該病的防范。

1.3 觀察指標(biāo)

遵護(hù)依從性。根據(jù)患兒依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)層級。完全依從：所有操作患兒均愿意積極配合，且期間無哭鬧、掙扎、恐懼等情緒及行為；部分依從：患兒愿意配合部分操作，但在部分操作時(shí)存在抵抗、恐懼心理表現(xiàn)；不依從：接受操作時(shí)患兒表現(xiàn)出恐懼情緒，不斷哭鬧、掙扎、不肯配合。癥狀體征消退時(shí)間。記錄患兒的退熱時(shí)間、止吐時(shí)間和止瀉時(shí)間。ISLQ評分。包含52 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取1~44 級評分，從認(rèn)知、情感（取值范圍0~100 分）、總體（0~200 分）3 個(gè)維度評估患兒生活質(zhì)量，得分越高表明其生活質(zhì)量水平越高[4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有序分級資料以%表示，組間采取Ridit 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間采取t檢驗(yàn)分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵護(hù)依從比較（見表1）

2.2 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較（±s）d

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2.3 兩組患兒ISLQ 評分比較（見表3）

表3 兩組患兒ISLQ 評分比較（±s）分

表3 兩組患兒ISLQ 評分比較（±s）分

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3 討論

輪狀病毒 患兒由于恐懼、焦慮心理，往往不依從治療護(hù)理，家長缺乏輪狀病毒感染性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，這些因素都對患兒預(yù)后不利，因此亟需進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

集束化護(hù)理是為了提供更優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、解決臨床醫(yī)護(hù)難題而提出的一種集合了一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式。從本研究結(jié)果來看，集束化護(hù)理組遵護(hù)依從性較之于常規(guī)護(hù)理組更為顯著，說明集束化護(hù)理能幫助家長更科學(xué)理性地認(rèn)識(shí)疾病，正確面對出現(xiàn)的癥狀體征，并提升了患兒及家長對護(hù)理人員專業(yè)度的認(rèn)可和信任感的形成，一定程度上增強(qiáng)了對疾病管理的信心和遵護(hù)行為。本研究中集束化護(hù)理組患兒止瀉、止吐、退熱時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，說明集束化護(hù)理對于患兒癥狀體征的緩解具有針對性的作用，其原因可能與及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和促進(jìn)腸道屏障修復(fù)、降低體內(nèi)毒素水平等有關(guān)。此外，集束化護(hù)理從疾病本質(zhì)、患兒生活方式、飲食、用藥等各個(gè)方面進(jìn)行了綜合考慮，對患兒身體一般狀況、情緒、飲食調(diào)整、用藥指導(dǎo)、健康教育等多方面全面施護(hù)，有助于改善疾病預(yù)后和提升生活質(zhì)量，因此集束化護(hù)理組患兒認(rèn)知、情感、總體ISLQ 評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，與井立俠［5］研究結(jié)果基本相符。由此說明，集束化護(hù)理模式是更適合輪狀病毒感染性腹瀉患兒的的一種護(hù)理模式，能明顯提升遵護(hù)依從性，促進(jìn)癥狀體征迅速消退，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。