舒適護理在自發性血氣胸患者中的實施效果觀察

劉 莉

（德陽市人民醫院，四川德陽 618000）

自發性血氣胸（Spontaneous hemopneumothorax，SHP）是指胸腔內氣體或血液聚集且排除外傷等其他原因者，該病通常是由胸腔內的粘連索帶破裂導致的。臨床起病迅速，少量的血氣胸一般沒有明顯癥狀，大量血氣胸則是導致死亡的重要原因，需要緊急處理。除了及時診斷和施治外，良好的護理是保障患者生命健康的關鍵。為了進一步改善SHP 的救治效果和患者體驗，本研究探討舒適護理在SHP 患者中的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月~2021 年6 月間來德陽市人民醫院進行治療的SHP 患者80 例，按護理方法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：均因排痰困難、呼吸困難、胸悶、臉色蒼白、出冷汗等癥狀表現就診，經X 線、CT 等檢查顯示肺壓縮萎陷，確認SHP 臨床診斷，PaO2<80mmHg，患者均知情同意，年齡≥18 歲。排除標準：胸部畸形、復雜性囊性肺疾病、肺大皰、肺萎陷20%～25%以下者、外傷性血氣胸、精神類疾病、血液病證者。觀察組中，男25例，女15 例；右側29 例，左側11 例；平均年齡（41.23±9.54）歲。對照組中，男27 例，女13 例；右側27 例，左側13 例；平均年齡（41.37±10.18）歲。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規治療，包括早期糾正休克和失血，危重癥者急診手術，預防感染，胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術將積血引出，改善呼吸功能障礙等。對照組施行常規護理，包括密切觀察病情，在發現病癥時及時進行相應處理；指導患者準確按時服藥，注意用藥期間對患者可能造成的不良反應；胸腔閉式引流或手術患者，給予相應護理配合。觀察組給予舒適護理，如下述措施：a）保持環境舒適。對SHP 患者進行入院后進行各種注意事項的宣講，護理人員熱情地接待患者，安撫他們的情緒，向他們介紹相應的手術和病房環境，確保患者的住院環境盡可能安靜、舒適和清潔，并保證衛生和定期進行消毒。病房的溫度保持在23~27℃，濕度在50%~60%間，保障病房的照明和通風良好。b）呼吸舒適護理。定期清理患者氣道內的分泌物。指導患者正確的咳嗽方式；指導患者在深呼吸或叩背部時有效地排出痰液；如果患者病情嚴重，對患者采用體位引流，使用面罩給氧；仔細監測患者引流管的情況，防范引流管出現受壓、打折等情況。c）心理舒適護理。在對患者進行護理時，要與患者親切溝通和交流，拉近與患者的心靈距離，關注患者的病情，對患者坦誠相待。對患者進行疾病教育時，注重解除他們的憂慮，改善他們的情緒，使其更積極地與醫護人員合作，把護理工作變得更加主動化。d）疼痛舒適管理。評估患者的疼痛程度，并確保護理期間患者的高度舒適。如果疼痛令患者無法忍受，可遵醫囑應用相關止疼藥物；適當固定引流管，以防止患者排痰或咳嗽時疼痛加劇。e）對患者身體的舒適護理。在對患者進行護理時，我們需要對機體突出受壓部位皮膚進行干預，防止患者皮膚形成壓瘡；幫助患者有效排出痰液，避免發生墜積性肺炎；觀察患者的面色，并對精神狀態進行評估；須嚴格遵守無菌原則，以避免對患者產生任何負面影響或形成感染。

1.3 觀察指標

評價和比較兩組患者干預后的救治效果、排痰困難緩解人數占比、并發癥發生率，對比兩組干預前后的疼痛VAS 評分變化[1］，調查兩組患者的護理滿意度[2］。救治效果評估標準：痊愈指經救治后癥狀完全消失，生活已不受任何影響；好轉指經救治不舒適癥狀大體緩解，生活稍受影響；無效指仍有明顯不適癥狀，甚至惡化。

1.4 統計學方法

將數據錄入EXCEL 并以SPSS20.0 軟件進行分析，計數資料皆以n（%）表述，采用2 檢驗；計量資料皆以±s表述，采用t檢驗；有序分級資料采取Ridit 檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果（見表1～4）

表1 兩組SHP 患者救治效果及排痰困難緩解率對比n（%）

表2 兩組SHP 患者并發癥發生率對比例

表3 兩組干預前后疼痛VAS 評分對比（±s）

表3 兩組干預前后疼痛VAS 評分對比（±s）

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表4 兩組護理滿意度對比n（%）

3 討論

SHP 是胸外科最常見的急癥之一，起病急，造成痛苦大。它是一種通常發生在沒有創傷或人為因素的情況下，臟層胸膜破裂致使血液和氣體進入胸膜腔的病理狀況。通常情況下，胸膜腔內沒有血液或氣體，只有少量的液體作為胸膜間的潤滑劑。若無明顯的誘因而有血液或氣體存在，則稱為SHP，其典型臨床癥狀是胸痛、咳嗽和呼吸困難。診斷通常由X 光片確認，如果不及時治療，可能導致呼吸衰竭。隨著技術的進步，SHP 的治療方法也變得更加先進，急診通常采用胸腔閉式引流，外科常采用電視胸腔鏡（VATS）手術，無論哪種方法都是盡可能地減少創傷，盡快排出患者胸腔內的血液和氣體，緩解疼痛和其他癥狀，盡快恢復胸膜腔負壓，促進肺部復張，并防止感染。

大量研究顯示，良好的護理可明顯促進血氣胸患者的恢復[3，4］。本研究對觀察組實施舒適護理，從環境、患者的呼吸、機體、疼痛、心理等各方面采取了針對性的舒適護理措施，從結果來看，觀察組救治痊愈率高于對照組，兩組好轉率、無效率無差異（P>0.05）。觀察組排痰困難緩解人數占比高于對照組，并發癥發生率低于對照組。干預后兩組VAS 均降低且觀察組低于對照組。觀察組護理滿意度優于對照組。綜上所述，舒適護理在SHP 患者中的實施效果顯著，能緩解排痰困難，減輕疼痛感，更好地促進患者痊愈，提升患者滿意度。