要因分析法在腦卒中恢復(fù)期睡眠障礙患者中的應(yīng)用

田紅梅，杜曄琳，蔣待捷

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

腦卒中（Cerebral stroke，CS）是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦梗塞性疾病。CS 分為缺血性或出血性。在CS 恢復(fù)期，患者常伴有睡眠障礙（sleep disorders，SD）。現(xiàn)臨床上針對(duì)CS 恢復(fù)期SD 患者多以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，可改善睡眠指標(biāo)，但對(duì)于生活質(zhì)量的改善效果不高[1］。要因分析法為臨床常用的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，主要是在已經(jīng)發(fā)生不良事件的情況下對(duì)其進(jìn)行分析，目的是找到該事件背后的多個(gè)具體原因，并針對(duì)這些原因制定預(yù)防措施。在護(hù)理中，要因分析法可幫助醫(yī)務(wù)人員快速識(shí)別并修復(fù)具體的問題，避免事故的擴(kuò)大和再次發(fā)生。研究表明，要因分析法可改善臨床患者睡眠質(zhì)量[2］。本研究則應(yīng)用要因分析法，探索其在CS 恢復(fù)期SD 患者睡眠管理中的應(yīng)用，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018 年6 月～2020 年6 月期間91 例CS：恢復(fù)期SD 患者作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組45 例，男27 例，女18 例；年齡51～62（56.53±4.12）歲；CS 病程1～3（2.35±0.13）個(gè)月；CS 類型為腦梗死20 例，腦出血25 例。干預(yù)組46 例，男29例，女17 例；年齡52～64（58.27±3.13）歲；CS 病程1～3（2.36±0.11）個(gè)月；CS 類型為腦梗死21 例，腦出血25 例。兩組CS 恢復(fù)期SD 患者在性別、年齡等方面經(jīng)比較無差異，組間可比（>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)干預(yù)。a）常規(guī)護(hù)理：①提供舒適安靜的住院環(huán)境；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解出現(xiàn)睡眠障礙的常見原因；③指導(dǎo)患者培養(yǎng)促進(jìn)睡眠的方法，如改善不良情緒、睡前避免服用刺激性食物、瞌睡時(shí)再上床休息等。b）常規(guī)康復(fù)干預(yù)：專業(yè)康復(fù)治療師針對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、常規(guī)物理治療等，40min/次，1 次/d。

1.2.2 干預(yù)組 給予基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)。a）積極主動(dòng)與患者以及其家屬進(jìn)行溝通，充分了解其近期睡眠狀態(tài)，并制定合理的個(gè)性化睡眠管理方案。b）環(huán)境方面管理：設(shè)置專門的隔離房間，并針對(duì)電話鈴聲以及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的音量進(jìn)行合理調(diào)控；然后依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)于房間的溫度以及濕度進(jìn)行適宜地調(diào)節(jié)。c）心理方面管理：向患者介紹其所居住的房間環(huán)境；及時(shí)給予患者情緒疏導(dǎo)；允許患者與家屬進(jìn)行定期見面；對(duì)于患者的隱私進(jìn)行充分保護(hù)。d）疾病方面管理：在患者疼痛難忍時(shí)可適當(dāng)給予疼痛干預(yù)；并對(duì)患者進(jìn)行適度翻身以及口腔、呼吸道方面的管理；若患者恢復(fù)情況不錯(cuò)，可適度撤除不必要的監(jiān)測。e）護(hù)理方面管理：護(hù)理操作應(yīng)盡量在日間進(jìn)行；每晚21∶00 前巡視并對(duì)于患者的疼痛癥狀進(jìn)行及時(shí)處理；2l∶00 再次巡視病房，仔細(xì)監(jiān)測患者入睡情況，并針對(duì)仍未入睡者可遵醫(yī)囑適度給予藥物干預(yù)。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

睡眠指標(biāo)：采用polyproYH-2000A 型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀評(píng)估兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)1 月末的睡眠指標(biāo)。a）睡眠總時(shí)間為睡眠時(shí)間與覺醒時(shí)間的差值；b）覺醒次數(shù)；c）睡眠潛伏期為正式記錄時(shí)間與產(chǎn)生睡意的時(shí)間整個(gè)期間；d）睡眠效率為睡眠時(shí)間除以正式記錄時(shí)間。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 評(píng)估兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)1 月末的睡眠質(zhì)量。包括主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率及催眠藥物7 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)為0～21分，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好。

疲乏程度：采用簡易疲憊量表(Brief Fatigue Inventory，BFI)評(píng)估兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)前、干預(yù)1 月末的疲乏程度。分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示疲乏程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（睡眠指標(biāo)，睡眠質(zhì)量等）采用±s表示，比較以檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別、CS 類型等）采用%表示，比較以χ2檢驗(yàn)。<0.05 為存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)1 月末的睡眠指標(biāo)比較（見表1）。

表1 兩組干預(yù)1 月末的睡眠指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)1 月末的睡眠指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)1 月末的睡眠質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)1 月末的睡眠質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組CS 恢復(fù)期SD 患者干預(yù)1 月末的睡眠質(zhì)量比較（±s）分

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2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 月末疲乏程度比較（見表3）

表3 兩組CS 恢復(fù)期SD 患者在干預(yù)前、干預(yù)1 月末疲乏程度比較（±s）分

表3 兩組CS 恢復(fù)期SD 患者在干預(yù)前、干預(yù)1 月末疲乏程度比較（±s）分

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3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組干預(yù)1 月末睡眠總時(shí)間、睡眠效率水平高于常規(guī)組，覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期水平以及主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物水平低于常規(guī)組，表明基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)可改善CS 恢復(fù)期SD 患者的睡眠相關(guān)指標(biāo)，提高其睡眠質(zhì)量。康復(fù)鍛煉給予患者全身骨骼肌以刺激，適度刺激睡眠調(diào)節(jié)中樞，聯(lián)合健康宣教，促使患者可正確看待SD，對(duì)睡眠水平具有一定改善作用。而基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)通過給予降低周邊噪音、調(diào)整環(huán)境適宜濕度及溫度的環(huán)境干預(yù)，引導(dǎo)患者及其家屬適當(dāng)接觸以消除患者孤獨(dú)感的心理干預(yù)，針對(duì)疼痛、壓瘡、口腔、皮膚等的及時(shí)處理的疾病干預(yù)，以緩解患者的焦慮不安心理，促使患者以輕松的心態(tài)去面對(duì)疾病，以促使患者的全身骨骼肌達(dá)到放松狀態(tài)，進(jìn)而針對(duì)下丘腦、頂核、藍(lán)斑、齒狀核區(qū)域相當(dāng)于給予一定的刺激，促使睡眠- 覺醒調(diào)節(jié)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性得以提升，低喚醒大腦皮層，給予下丘腦腹外側(cè)視前區(qū)細(xì)胞以刺激，最終提高睡眠質(zhì)量[3］。說明有針對(duì)性的睡眠干預(yù)更有效提高CS 恢復(fù)期SD 患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)控睡眠指標(biāo)。CS 患者因其長期處于醫(yī)院那種肅穆緊張的環(huán)境，加之周邊患者的病痛常態(tài)，致使其自情緒異常波動(dòng)，導(dǎo)致疲乏程度加重。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可放松患者機(jī)體肌肉，雖通過提供舒適安靜的住院環(huán)境、培養(yǎng)促進(jìn)睡眠方法等可緩解自身焦慮緊張，但對(duì)于周圍環(huán)境噪音等缺乏系統(tǒng)性管控，致使其疲乏程度的改善效果不理想[4］。基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)通過調(diào)整患者所處房間的溫度及濕度以給予患者適宜的環(huán)境，并對(duì)于周遭存在的可能性噪音盡可能地減少甚至避免，并及時(shí)處理患者自身的疼痛及日常護(hù)理問題，促使患者的心情能夠處于相對(duì)輕松愉悅的狀態(tài)，降低交感神經(jīng)的興奮程度，致使兒茶酚胺的合成及釋放減少，利于緩解甚至消除其焦慮緊張的情緒，最終促使疲乏感得以減輕[2］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)1 月末BFI 評(píng)分水平較干預(yù)前降低，干預(yù)組低于常規(guī)組，表明基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)可改善CS 恢復(fù)期SD 患者的疲乏程度。

綜上所述，基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)可改善CS 恢復(fù)期SD 患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)控睡眠相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)疲乏狀態(tài)，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)鍛煉，對(duì)CS 恢復(fù)期患者的睡眠管理及預(yù)后具有指導(dǎo)價(jià)值。