延續(xù)性護(hù)理在不穩(wěn)定性心絞痛患者PCI 術(shù)后的應(yīng)用

崔 文

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473024）

不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable angina，UA）作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，多給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，可快速消除血管堵塞或狹窄，增加心肌供血，緩解UA 癥狀[1］。但術(shù)后患者長(zhǎng)期面臨不良事件風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)有效護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加二次傷害[2］。微信作為一種線上溝通工具已被廣大群眾接受和喜愛(ài)，在護(hù)理領(lǐng)域，微信也逐漸開(kāi)始應(yīng)用于患者延續(xù)性護(hù)理中，具有極大便利性和實(shí)效性，有助于提升護(hù)理效果[3］。本研究選取132 例UA 患者以專職護(hù)士微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供創(chuàng)新方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院2019 年10月～2020 年10 月UA 患者132 例，隨機(jī)分為兩組，各66 例。常規(guī)延續(xù)組男35 例，女31 例，平均年齡（56.62±6.41）歲，平均病程（6.08±1.34）個(gè)月；創(chuàng)新延續(xù)組男33 例，女33 例，平均年齡（57.81±6.03）歲，平均病程（6.71±1.59）個(gè)月。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為UA；具備PCI 指征，均行PCI 治療；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者意識(shí)清楚，可正常進(jìn)行交流；均為小學(xué)以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；不能熟練使用微信；耳聾、眼盲患者；語(yǔ)言系統(tǒng)障礙患者；存在嚴(yán)重心律失常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)延續(xù)組 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，避免并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者注意低鹽、低油脂飲食，嚴(yán)格控制體重，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉。建立聯(lián)系卡，每月電話隨訪1 次，了解患者恢復(fù)情況及存在問(wèn)題。

1.3.2 創(chuàng)新延續(xù)組 專職護(hù)士微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理：a）建立專職護(hù)士微信平臺(tái)。選取心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2 年以上，具備豐富UA 專業(yè)知識(shí)，能熟練應(yīng)用微信的護(hù)理人員作為專職護(hù)士，負(fù)責(zé)維護(hù)微信平臺(tái)，處理患者問(wèn)題，與患者進(jìn)行隨訪互動(dòng)。b）由專職護(hù)士建立UA 延續(xù)護(hù)理群，專職護(hù)士每天早上在群內(nèi)發(fā)送健康教育小知識(shí)一條，患者存在問(wèn)題時(shí)可在群內(nèi)@專職護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，專職護(hù)士及時(shí)進(jìn)行解答，必要時(shí)可直接語(yǔ)音電話與患者聯(lián)系，詳細(xì)講解解決方法。每周五下午5點(diǎn)～6 點(diǎn)為UA 知識(shí)課堂時(shí)間，由專職護(hù)士在群內(nèi)以發(fā)語(yǔ)音形式為患者講解UA 相關(guān)的疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，患者在空閑時(shí)間可點(diǎn)擊收聽(tīng)并提問(wèn)。c）專職護(hù)士依據(jù)UA 患者健康飲食標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉要求制定出電子版《健康生活指南》，教導(dǎo)患者每日最好將飲食熱量控制于1 700～2 100 Kcal，營(yíng)養(yǎng)均衡，低脂低鹽，戒煙戒酒，保持三餐規(guī)律，少量多次。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面以動(dòng)作幅度小、舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天保持30min 以上鍛煉時(shí)間，囑患者隨身攜帶速效救心丸，學(xué)會(huì)自查危險(xiǎn)病癥，在出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適時(shí)及時(shí)停下休息，必要時(shí)可服速效救心丸，患者需依據(jù)自身耐受情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。d）專職護(hù)士每2 周通過(guò)視頻隨訪患者1 次，觀察患者面色、狀態(tài)等情況，了解其近期有無(wú)出現(xiàn)身體不適，飲食、運(yùn)動(dòng)等方面堅(jiān)持情況，勸導(dǎo)患者每天注意保持輕松愉快心情，遵醫(yī)囑及時(shí)入院復(fù)查。兩組均護(hù)理至患者出院后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

自我管理能力：干預(yù)前后以成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表（AHSMSRS）進(jìn)行檢測(cè)，分值范圍38～190 分，得分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。遵醫(yī)行為：干預(yù)后由專職護(hù)士對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，分為3 個(gè)等級(jí)：遵義性極好（≥35 分）、一般（20～34 分）、差（<20 分）。遵醫(yī)率=（極好人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量：干預(yù)前后以西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力及生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組自我管理能力及生活質(zhì)量比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05；2）與干預(yù)后比較，<0.05

?

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較例

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)期間，創(chuàng)新延續(xù)組發(fā)生心律失常1 例，心力衰竭1 例；常規(guī)延續(xù)組心律失常4 例，心源性休2 例，心力衰竭3 例。創(chuàng)新延續(xù)組不良事件發(fā)生率3.03%低于常規(guī)延續(xù)組13.64%（χ2=4.86，P<0.05）。

3 討論

UA 患者PCI 出院后依然存在心衰、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，因此，UA 患者在院外疾病恢復(fù)時(shí)仍需完成大量自我管理任務(wù)，護(hù)理人員給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)可提高患者自護(hù)效果，幫助患者改善預(yù)后[4，5］。

本研究在常規(guī)微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式上進(jìn)行創(chuàng)新，以專職護(hù)士實(shí)施干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中選取高年資、專業(yè)知識(shí)豐富、能熟練應(yīng)用微信護(hù)士作為專職護(hù)士，全面管理微信平臺(tái)，與出院患者實(shí)施互動(dòng)。對(duì)其存在問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，監(jiān)督患者嚴(yán)格自我管理。結(jié)果顯示，干預(yù)后創(chuàng)新延續(xù)組AHSMSRS 評(píng)分、SAQ 評(píng)分及遵醫(yī)率較常規(guī)延續(xù)組高，而不良事件發(fā)生率低于常規(guī)延續(xù)組。可見(jiàn)以專職護(hù)士微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)PCI 術(shù)后UA患者，一方面能促進(jìn)患者自我管理能力增強(qiáng)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可提高患者依從性和生活質(zhì)量。