ERAS 理念下的早期冷敷干預在跟骨骨折術后應用研究

李玉紅

（濮陽市安陽地區醫院，河南安陽 455000）

目前，跟骨骨折的治療多依賴于微創鋼板內固定術，其效果已得到臨床學者肯定，但由于跟骨骨折屬于關節內骨折，術后24～72 h 疼痛程度明顯，在我國發生率高達90%[1-2］。調查發現，80%跟骨骨折術后患者表示鎮痛不理想，超過50%患者術后72 h 仍感覺疼痛，影響睡眠及消化功能同時，降低早期康復鍛煉依從性，增加并發癥發生風險，延緩功能恢復[3］。如何有效減輕跟骨骨折術后疼痛程度是當前丞待解決問題之一。本研究首次將ERAS 理念下的早期冷敷干預應用于跟骨骨折術后，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月～2022 年12 月濮陽市安陽地區醫院95 例跟骨骨折術后患者，根據建檔順序分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。觀察組男30 例，女18 例；年齡22～75 歲，平均（49.26±9.87）歲；對照組男28 例，女19 例；年齡22～74 歲，平均（48.53±10.13）歲。兩組臨床資料具有可比性（>0.05），且研究征得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組給予常規護理+ERAS 理念下的早期冷敷干預，常規護理內容同對照組，ERAS 理念下的早期冷敷干預如下：a）建組：由1 名骨科主治醫師、責任護士、研究者本人組成，邀請既往開展過類似研究專家進行培訓，考核通過者方可上崗；b）制定措施：在知網、萬方搜索ERAS 理念、冷敷等關鍵詞，結合患者實際情況、臨床實踐經驗確定護理措施；c）實施護理：①術前疼痛管理：a 藥物治療：遵醫囑口服西樂0.2 g，直至無痛，并通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS 評分≥4 分時，遵醫囑口服曲馬多緩釋片100 mg，并于術前1 日晚上口服西樂葆0.2 g，注意每天評估1 次；b 音樂療法：指導患者佩戴耳機傾聽輕松愉快音樂曲目，如《晴天娃娃》、《知足》、《七月》、《不想懂得》，聽歌時間及音樂不做限制，尊重患者意愿；②術后疼痛管理：a藥物治療：術后72 h 內遵醫囑注射8 mg 氯諾昔康+5 ml 滅菌注射用水，間隔12 h 給藥1 次，并采用VAS 評分法評估，每天3 次，72 h 后每天評估1 次，當VAS 評分≥4 分時，遵醫囑肌肉注射曲馬多注射液100 mg；b 音樂療法同術前；c 冰敷療法：術后24～48 h，采用回收消毒后的500 ml 輸液袋，注入500 ml 自來水，置于-20℃冰箱內，12 h 后取出，呈冰霜狀、松軟、可塑形，用大小適中布袋包裹冰袋，敷于疼痛處，間隔6 h 更換1 次冰袋，持續冰敷1 周，冷敷后拆除繃帶，局部擦用紅花油，急性期過后配合手法按摩，逐步恢復功能鍛煉；③康復訓練：a 術后24 h：進行足趾屈伸活動，50 次/組，4 組/d；b 術后48 h：進行踝關節跖屈及背屈練習、直腿抬高運動、屈膝屈髖運動，10 次/組，3 組/d；c 術后72 h～1 周：在上述康復鍛煉基礎上增加足底滾網球鍛煉、足底浪瓶子鍛煉，20次/組，4 組/d。注意向患者解釋跟骨骨折后早期康復鍛煉對足踝功能恢復意義，并發放康復計劃表，要求患者定時定量完成康復訓練。

1.3 觀察指標

兩組入院24 h、術后24 h、48 h、72 h 疼痛程度。以VAS評價，總分10 分，分值越高疼痛程度越劇烈。兩組疼痛消失時間、骨折愈合時間、住院時間。兩組舒適度。采用我院自制《跟骨骨折術后舒適度量表》進行評估，分為非常舒適（疼痛感較輕，對日常休息無影響）、舒適（有一定疼痛感受，能耐受，影響其日常休息）、不舒適（疼痛感劇烈，需使用鎮痛藥物，嚴重影響其日常休息）等3 個等級，舒適度=（舒適+ 非常舒適）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較（見表1）

表1 兩組VAS 評分比較（±s）分

表1 兩組VAS 評分比較（±s）分

?

2.2 兩組康復進程相關指標比較（見表2）

表2 兩組康復進程相關指標比較（±s）

表2 兩組康復進程相關指標比較（±s）

?

2.3 兩組舒適度比較（見表3）

表3 兩組舒適度比較例

3 討論

跟骨骨折屬于創傷性損傷，發生率為1%～2%，約占成人跗骨骨折總數60%［5］。微創鋼板內固定術是治療跟骨骨折常用手段，但術后極易出現疼痛、腫脹等并發癥，即使醫務人員在減輕疼痛方面做出諸多努力，仍有70%以上患者術后忍受著明顯疼痛，進而導致情緒低落、睡眠不足，康復鍛煉依從性低下[6］。常規護理在跟骨骨折圍術期疼痛管理中雖取得一定效果，但效果有限，尚需探索有效護理措施。ERAS 理念是近年新提出護理方法，其原則包含優化疼痛緩解方法、減少手術壓力反應、早期活動、恢復生活獨立性等，現已成功應用于不同疾病圍術期。與以往研究不同的是，本研究將ERAS 理念下的的早期冷敷干預應用于跟骨骨折手術患者，發現術后24 h、48 h、72 h 觀察組VAS 評分低于對照組，疼痛消失時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組（<0.05），可見ERAS 理念下的的早期冷敷干預有助于減輕跟骨骨折術后患者疼痛程度，縮短康復進程。究其原因在于，術前及術后均引入VAS 量表，有助于醫務人員準確了解患者疼痛程度，采取針對性疼痛管理措施，及時控制患者疼痛；術后除應用鎮痛藥物、音樂療法等常規疼痛管理措施外，還于術后24～48 h 采取冷敷，可緩解局部組織疼痛，減少出血，收縮毛細血管，降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹，消除疼痛；可增加血液黏稠度，減緩神經傳導速度，麻痹局部末梢神經，減輕疼痛感。研究表明，冷敷時間過長，肢體易產生麻木感，影響組織收縮及復原，加重關節周圍組織損傷，降低冷敷效果[7］。因此本研究采取間斷冷敷，可使組織在停止冷敷的間歇復原，防止長時間冷敷所致并發癥。本研究還發現，觀察組舒適度高于對照組（<0.05），提示ERAS 理念下的早期冷敷干預可提高跟骨骨折術后患者舒適度。

綜上，ERAS 理念下的早期冷敷干預應用于跟骨骨折術后患者，可減輕疼痛程度，提高舒適度，縮短康復進程。