健康體檢腸鏡檢查中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響

杜 鴿，張勤生，毛榮明，牛雅雅

（河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

腸鏡檢查是臨床上診斷胃腸疾病常用的方式，腸道準(zhǔn)備效果不佳，腸腔內(nèi)的糞便、黏液等殘留不僅會(huì)遮擋腸鏡，影響醫(yī)生視野，增大檢查難度，還會(huì)覆蓋病變部位，導(dǎo)致漏診、誤診，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是臨床認(rèn)可度較高的護(hù)理干預(yù)模式，其基于標(biāo)準(zhǔn)化原理，將規(guī)范化、系統(tǒng)化貫穿護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大程度地提高護(hù)理質(zhì)量與效率[1］。本研究通過(guò)對(duì)136 例健康體檢腸鏡檢查患者分組護(hù)理，探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院健康體檢腸鏡檢查患者136 例，采用抽簽法分為兩組。對(duì)照組（n=68）男34 例，女34 例；年齡23~67歲，平均（42.35±5.14）歲。觀察組（n=68）男34 例，女34 例；年齡22~69 歲，平均（42.48±5.12）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員告知腸鏡檢查流程及檢查前的準(zhǔn)備工作：腸道準(zhǔn)備。囑咐患者在檢查前1d 晚上，遵醫(yī)囑口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。飲食準(zhǔn)備。檢查前3d 攝入少渣或無(wú)渣的半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜、水果等，嚴(yán)禁攝入鐵劑。腸鏡當(dāng)天需空腹，禁飲禁食。衣著準(zhǔn)備。檢查當(dāng)天建議穿著易穿脫、寬松、舒適的衣物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。a）檢查前：①成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組。成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)和6 名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)及操作規(guī)范。小組開(kāi)會(huì)總結(jié)護(hù)理服務(wù)中存在的不足，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出解決方法，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。②健康教育。通過(guò)觀看圖片、視頻等方式，向患者詳細(xì)介紹腸鏡檢查的整個(gè)流程，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予耐心解答。發(fā)放醫(yī)院自制健康檢查手冊(cè)，并用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言介紹注意事項(xiàng)以及檢查的重要性和必要性。③心理護(hù)理。與患者進(jìn)行口頭溝通，引導(dǎo)患者自述對(duì)檢查的擔(dān)心、憂慮或緊張、恐懼等負(fù)面情緒，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)患者放松。④腸道準(zhǔn)備。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)特殊患者腸道準(zhǔn)備。便秘者，使用促胃腸動(dòng)力藥物，緩解便秘癥狀。痔瘡者，排便后做好肛周的清潔，并使用外涂藥物，全程力度要輕。⑤隨訪。檢查前1d 晚上，打電話詢問(wèn)患者的腸道準(zhǔn)備情況及飲食內(nèi)容。再次向患者講解檢查前、檢查中的注意事項(xiàng)。b）檢查中：與患者溝通交流，穩(wěn)定患者的情緒。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良癥狀，要做好解釋工作，及時(shí)清理口鼻分泌物，并立即給予安撫。c）檢查結(jié)束：幫助患者整理衣物，詢問(wèn)患者感受，并安排專人陪護(hù)，3h 后沒(méi)有意外方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備效果：采用Boston 腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）[2］評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備效果。把結(jié)腸分成3 段：左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（橫結(jié)腸肝曲、脾曲）、右半結(jié)腸（升結(jié)腸、盲腸）。每段腸道評(píng)分0~3 分，總分0~9 分：結(jié)腸內(nèi)有大量糞便和黏液，腸道黏膜無(wú)法看清，計(jì)為0 分；腸道部分黏膜可看清，其它部分因糞便和黏液無(wú)法看清，計(jì)為1 分；結(jié)腸內(nèi)有少量糞便和黏液，大部分腸道黏膜可看清，計(jì)為2 分；腸道黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便和黏液，計(jì)為3 分。評(píng)分越高，腸道準(zhǔn)備效果越好。腸鏡檢查指標(biāo)：觀察并記錄患者腸鏡檢查時(shí)間、一次插鏡成功率。不良癥狀：觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良癥狀總發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。若<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組腸道準(zhǔn)備效果比較（±s）分

表1 兩組腸道準(zhǔn)備效果比較（±s）分

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2.2 兩組腸鏡檢查指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組腸鏡檢查指標(biāo)比較

2.3 兩組不良癥狀比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組不良癥狀比較例

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理使護(hù)理程序及內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化[3］。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)及操作規(guī)范的培訓(xùn)，可使護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。小組成員共同分析并解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，可以有效地避免之后工作發(fā)生重復(fù)犯錯(cuò)。制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，可以使護(hù)理操作更加規(guī)范化。這些都極大地提高護(hù)理效率，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[4］。

觀察組BBPS 評(píng)分較高（P＜0.05）。加強(qiáng)健康教育，向患者詳細(xì)講解腸鏡檢查的流程，可以使患者積極、主動(dòng)地了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)患間配合度。與患者多溝通、交流，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可以使患者釋放自己的負(fù)面情緒。給予特殊患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，可以使患者更加認(rèn)真地對(duì)待腸道準(zhǔn)備工作，并且避免腸道準(zhǔn)備中出現(xiàn)不利事件，影響腸道準(zhǔn)備效果及腸鏡檢查結(jié)果。檢查前進(jìn)行隨訪，了解患者的腸道準(zhǔn)備情況與飲食情況，可以起到有效的監(jiān)督作用，使患者遠(yuǎn)離影響腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查的危險(xiǎn)因素，提高患者的參與積極性，使其按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

觀察組腸鏡檢查時(shí)間較短，一次插鏡成功率較高；觀察組不良癥狀總發(fā)生率較低。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理利于患者腸鏡檢查更加順利。護(hù)理人員及時(shí)向患者講解發(fā)生此類情況的原因，避免患者因恐懼而拒絕配合，同時(shí)要立即進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，減少患者的不適感受。檢查結(jié)束后，幫助患者整理衣物，并主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，給予患者口頭安撫或肢體鼓勵(lì)，使患者情緒穩(wěn)定，以免情緒波動(dòng)過(guò)大引發(fā)其它意外事件。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用于健康體檢腸鏡檢查中，可以有效提高腸道準(zhǔn)備效果，減少患者不適感受。