綜合護理用于老年高血壓患者效果研究

胡京京，張 波， 張雅男

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

高血壓為常見基礎病之一，年齡、飲食、遺傳等與本病的發(fā)生具有密切關聯，近年我國居民人口老齡化趨勢明顯，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1］。患者長期處于高血壓狀態(tài)各臟器組織易受損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，鑒于高血壓尚無有效根治手段，如何控制患者血壓是減輕本病危害的關鍵。老年高血壓患者自我管理能力差，加上病情長期影響存在焦慮、抑郁等負面情緒，服藥依從性較低，血壓控制效果一般[2］。鑒于老年高血壓患者的臨床特點，予以有效的護理干預是幫助患者穩(wěn)定血壓并提高生活質量的關鍵。綜合護理旨在圍繞患者身、心兩個方面，結合受護理對象特點從知識宣教、心理護理等多個方面進行護理干預，在其他疾病護理中已取得一定應用成果[3］。此次為探究綜合護理對老年高血壓患者服藥依從性、生活質量、血壓等多個方面的影響，納入106 例患者開展如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年1 月鄭州人民醫(yī)院就醫(yī)的老年高血壓患者106 例，均知情研究已簽署入組同意書。按隨機數字表法分組，對照組與綜合護理組各53 例，對照組內男女之比為30：23，年齡60～79 歲，平均（69.64±7.82）歲，病程3～12 年，平均（6.97±1.52）年；綜合護理組內男女之比為31：22，年齡60～78 歲，平均（69.07±7.89）歲，病程3～13 年，平均（6.91±1.49）年。比較兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），此次研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準（批號：202101-08）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，綜合護理組給予綜合護理，具體方法如下：a）多樣化知識宣教：常規(guī)護理中知識宣教方法單一，宣教效果有限不利于患者高血壓知識的掌握，組織高血壓患者分發(fā)知識小手冊，制作高血壓疾病知識PPT，每日播放1 次，每次觀察時間0.5h，持續(xù)1 周；每周評估患者知識掌握情況，根據評估結果強化高血壓知識點，由護理人員一對一進行知識講解，每次0.5h，針對患者知識掌握不牢的知識點進行深入講解如“高血壓常見癥狀”“降壓藥的種類及選擇”等。每個月隨訪1次，時間1h，掌握患者家庭生活中降壓藥服用情況，血壓控制情況等，根據隨訪結果進行針對性知識宣教。b）心理護理：利用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者情緒狀況，每周給予患者2次心理護理，鼓勵患者從“高血壓疾病認知、自我病情負擔、自我癥狀對生活的影響”等多個方面，傾訴心中的恐懼、焦慮、不滿、疑惑等負面情況，由護理人員從“高血壓治療現狀”“長期合理控制血壓患者預后情況”等多個角度減輕患者心理負擔，心理護理0.5h/次，交流過程中保持耐心禮貌。每周組織病友交流會1 次，讓高血壓患者與高血壓患者相互交流，分享血壓控制經驗，通過同伴分擔法減輕患者病后孤獨感。c）飲食護理及運動指導：由護理人員制定患者日常飲食食譜，每周周末制定下周食譜，制定時考慮患者經濟情況、蔬菜水果季節(jié)性，以遵循多蛋白質、少脂質糖類為基礎，結合患者自身情況，規(guī)定每日鈉攝入量，在有利于營養(yǎng)攝取及病情管理的基礎上，適當征求患者個人意見，制定符合個人口味的食譜，每次食譜持續(xù)使用7d 更換，提高食譜針對性，避免長期固定食譜引起患者厭惡感；運動指導：評估患者年齡、心肺功能等情況，評估患者每日活動所需運動量，為其制定個性化運動方案，運動指導包括運動時間、運動強度、運動方式、運動場所等，60～70 歲身體素質尚可的患者，以慢跑、來回上下樓梯、乒乓球等活動為宜，每次運動20～30min，運動時若出現心悸、心慌等癥狀需立即停止運動休息；70 歲以上身體虛弱的患者應以散步、原地簡單體操等活動為主，運動時全身微微發(fā)汗即可，每次運動20～30 泌尿，1 次/d，逐步改善身體機能后增加運動量，可適當進行跑步、來回上下樓梯等運動。d）出院后自我血壓監(jiān)測指導：指導患者如何進行血壓自測，確保日常生活中患者可自行監(jiān)測血壓，保持每日測量血壓1 次并記錄的良好習慣，若出現連續(xù)多日服藥后仍有血壓異常，需及時回院就診。

1.3 觀察指標

記錄患者護理前及護理后（護理1 個月后）血壓情況。利用Morisky 服藥依從性量表[5］評估患者服藥依從性情況，此量表總分0～8 分，8 分視為依從性好，6～8 分視為依從性中，＜6 分視為依從性差，服藥依從率=100%-依從性差例數/總例數x100%。護理前及護理后進行生活質量問卷調查，所用問卷為生活質量綜合評定問卷[4］（GQOLI-74），涉及物質、軀體、社會、心理4 個方面的評估，4 個方面得分之和即為生活質量評分，評分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓、生活質量評分比較（見表1）

表1 兩組血壓、生活質量評分比較（±s）

表1 兩組血壓、生活質量評分比較（±s）

注：1）與護理前比較，PP＜0.05；2）與護理后比較，PP＜0.05

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2.2 兩組服藥依從性比較（見表2）

表2 兩組服藥依從性情況比較例

3 討論

老年高血壓患者由于老年人記憶力較差，缺乏高血壓相關疾病知識，生活中存在不良生活習慣，以及日常服藥時存在服藥不規(guī)律、間歇性斷藥等服藥依從性差的情況，血壓水平長期難以控制在理想水平[2］。長期血壓控制不穩(wěn)定對患者的負面影響加深，其焦慮、抑郁等負面情緒加重，進一步影響服藥依從性，易形成惡性循環(huán)。常規(guī)護理措施缺乏針對性，對老年患者疾病認知、心理狀態(tài)干預效果不足，難以取得良好應用效果，需進一步完善相關護理方法。綜合護理要求護理人員以患者實際需求出發(fā)，從軀體到心理，從疾病認知干預到行為干預，全方位進行護理干預，以發(fā)揮護理干預在患者診療活動中的重要作用[5］。

此次實踐中針對老年患者記憶能力差、常規(guī)知識宣教難的特點，通過知識小手冊、PPT、一對一講解等方式強化知識宣教效果，促使老年高血壓患者提升疾病認知及自我管理知識。鑒于老年高血壓患者可能存在的負面情緒進行心理護理，從交流疏導、家庭支持、同伴分擔等多個層面進行心理干預，緩解患者負面情緒，提高其治療信心、治療積極性及治療依從性。日常生活中重視運動指導及飲食指導，消除老年患者日常生活中可能接觸到的不利因素，如不健康飲食、便秘、過量運動等，保證患者運動及飲食的合理化。此外，強調患者自我血壓監(jiān)測重要性，指導其學會如何進行血壓監(jiān)測，以便日常生活中老年患者進行連續(xù)的自我血壓監(jiān)測及管理。此次研究結果顯示，綜合護理組服藥依從率、護理后收縮壓及舒張壓、護理后GQOLI-74 評分均優(yōu)于對照組，證實綜合護理可改善老年患者服藥依從性，取得更好血壓控制效果，并可提高患者生活質量。不過，此次納入樣本有限，無法準確反映此類老年高血壓患者服藥依從性及血壓情況，且綜合護理措施仍有改進的空間，這些不足均需在后續(xù)研究完善。

綜上所述，予以老年高血壓患者綜合護理措施可顯著提高其服藥依從性，取得更好血壓干預效果，有助于提高患者生活質量，臨床應用價值高。