穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)透藥在腦梗死后便秘患者護理中的應(yīng)用

劉營營

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475000）

腦梗死為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點，腦梗死后約有30%～60%患者可出現(xiàn)便秘癥狀，嚴(yán)重影響患者心理、生理狀態(tài)[1］。故采取有效護理干預(yù)措施，促進患者預(yù)后改善至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后，患者氣機瘀滯，津液氣血不足，腸道失于濡潤，故發(fā)“便秘”，因此，應(yīng)以養(yǎng)血補氣、潤腸通便為主要護理方向[2］。本研究觀察擇時穴位貼敷聯(lián)合辨證施治下中醫(yī)定向透藥在腦梗死后便秘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院98 例腦梗死后便秘患者（2020 年1 月～2021 年1 月），根據(jù)入院順序分為對照組（49例）和觀察組（49 例），對照組男26 例，女23 例，平均年齡（55.87±4.73）歲；平均病程（4.23±1.24）個月；觀察組男28 例，女21 例，平均年齡（56.25±4.67）歲；平均病程（3.96±1.30）個月；2 組兩組基線資料對比無顯著差異（P>0.05），且研究符合我院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腦部MRI 或CT 檢查證實患者處于腦梗死恢復(fù)期；均符合羅馬Ⅳ胃腸道疾病中便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：糞便干燥、堅硬，排便時間延長，可伴胃納減退等癥；患者及家屬知情本研究，并自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性腹瀉、便秘者；合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；合并惡性腫瘤者；需禁食者；合并心血管、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥者；神智模糊、語言、聽力障礙者。

1.3 方法

兩組均給予開塞露等常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理方案。給予常規(guī)健康宣教，包括便秘誘發(fā)因素講解、排便訓(xùn)練、指導(dǎo)、飲食調(diào)護、心理護理等；適當(dāng)按摩患者腹部、臍周，告知其有便意及時如廁；針對病情較重需床上如廁患者，應(yīng)做好遮擋，為其提供隱蔽排便環(huán)境；必要時，可遵醫(yī)囑采取通便灌腸等手段。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理（擇時穴位貼敷聯(lián)合辨證施治下中醫(yī)定向透藥）。a）擇時穴位貼敷。組方：將芒硝40 g，大黃30 g 研成粉末，加入白醋15 ml 左右混勻調(diào)稠，制作成1.5 cm×1.5 cm 大小藥餅，貼于神闕穴（即肚臍）上，外敷一層透氣性良好無菌紗布，膠帶固定，于每日卯時5：00～7：00 進行貼敷，持續(xù)貼敷6 h，若貼敷過程中出現(xiàn)便意，可即時取下，并用生理鹽水擦拭貼敷處皮膚，1 次/d，持續(xù)貼敷14d。b）辨證施治下中醫(yī)定向透藥。采用HJDX-A 型中醫(yī)定向透藥治療儀（廠家：江蘇華灸生物科技公司）及其配套中藥貼片（組方為乳香、當(dāng)歸、川芎、沒藥等）治療，將透藥治療儀電極貼片置于關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里處，調(diào)節(jié)儀器溫度，以患者可耐受為宜，30 min/次，1 次/d，持續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2 組兩組干預(yù)7d、14d 后便秘癥狀評分、周自主排便次數(shù)。便秘癥狀評分：2d 內(nèi)至少排便1 次，且解時通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤（0 分）；3d 內(nèi)至少排便1 次，解時欠暢，便質(zhì)尚潤（2 分）；5d內(nèi)有1 次排便，且解時不暢（4 分）；5d 內(nèi)無排便（6 分）。采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分評估2 組兩組生活質(zhì)量、自我負(fù)擔(dān)。PAC-QOL 評分：共28 項內(nèi)容，140 分，每項均分為5 個等級，分值1～5 分，所得評分越低，表示患者生活質(zhì)量越佳；SPBS 評分：10～50 分，重度負(fù)擔(dān)（>40 分）；中度負(fù)擔(dān)（30～40 分）；輕度負(fù)擔(dān)（20～29）；無明顯負(fù)擔(dān)（<20 分）。采用抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分評估2 組兩組抑郁、焦慮程度，評分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘癥狀評分、周自主排便次數(shù)比較（見表1）

表1 兩組便秘癥狀評分、周自主排便次數(shù)比較（±s）

表1 兩組便秘癥狀評分、周自主排便次數(shù)比較（±s）

注：1）與干預(yù)7d 后比較，<0.05；2）與干預(yù)14d 后比較，<0.05

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2.2 兩組PAC-QOL、SPBS、SAS、SDS 評分比較（見表2）

表2 兩組PAC-QOL、SPBS、SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組PAC-QOL、SPBS、SAS、SDS 評分比較（±s，分）

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05；2）與干預(yù)后比較，<0.05

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3 討論

便秘為腦梗死常見并發(fā)癥之一，不僅可對患者心理舒適感、生活質(zhì)量等造成影響，還可誘發(fā)一系列腦血管疾病，阻礙患者康復(fù)進程。故在治療期間給予相應(yīng)針對性護理措施具有重要臨床意義。

辨證施治下中醫(yī)定向透藥將現(xiàn)代康復(fù)理念與傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合應(yīng)用，通過利用其微孔技術(shù)、微頻電刺激，促使局部毛細(xì)血管擴張，使得藥物離子定向到達深層組織中，發(fā)揮其作用[5］。本研究定向透藥遵循中醫(yī)辨證施治原則，選取雙側(cè)天樞、關(guān)元、足三里等穴，其中關(guān)元可培補元氣、導(dǎo)赤通淋；天樞為大腸之募穴，可活血散瘀、理氣清熱；足三里可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；同時經(jīng)定向透藥治療儀導(dǎo)入乳香、當(dāng)歸、川芎、沒藥等行氣活血類藥物，可達固氣補氣、活血通瘀之效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)7d、14d 后便秘癥狀評分低于對照組，周自主排便次數(shù)多于對照組，且干預(yù)后觀察組PAC-QOL 評分、SPBS 評分均低于對照組，SDS 評分、SAS 評分均低于對照組（<0.05），提示擇時穴位貼敷聯(lián)合辨證施治下中醫(yī)定向透藥可增加腦梗死后便秘患者排便次數(shù)，緩解其焦慮、抑郁等消極情緒情緒，進一步促進其生活質(zhì)量改善。