正念療法聯合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的療效

孫 瑋

（鄭州市第八人民醫院，河南鄭州 450015）

酒精依賴指飲酒者無法掌控飲酒行為，長期飲酒，且飲酒量高于安全限定，出現軀體化、戒斷癥狀。酒精依賴為世界性社會問題，患者戒斷后長期處于焦慮、抑郁等情感障礙狀態，影響正常生活[1］。臨床主要給予藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙患者，氟西汀為選擇性抑制劑，可抑制中樞神經突觸前膜再攝取5-羥色胺（5-HT）作用，抑制5-HT2C 受體，但僅可改善抑郁、焦慮癥狀，對情感功能障礙無確切療效[2］。正念療法為以正念為核心的心理干預方法，以常規認知行為療法為基礎，既往用于輔助治療精神分裂，在國外應用廣泛[3］。目前正念療法聯合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的相關研究較少。本研究將觀察正念療法聯合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2022 年1 月鄭州市第八人民醫院收治的80 例酒精依賴戒斷后情感障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男23 例，女17 例，年齡20~39 歲，平均（30.28±4.96）歲，飲酒時間5~16年，平均（10.05±2.40）年；觀察組男22 例，女18 例，年齡18~41 歲，平均（30.58±5.02）歲，飲酒時間6~17 年，平均（10.95±2.57）年。兩組一般資料無明顯差異（>0.05）。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氟西汀膠囊（生產企業：蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20064844）與食物同服，起始劑量20mg/次，1 次/d，治療3 周未見效需增加至40mg/次。

觀察組在對照組基礎上加用正念療法，a）心理治療師告知酒精依賴戒斷后情感障礙的神經生理機制，正念行為訓練的內容、重要性、注意事項。b）自訓練方法：首周為第1 階段，科普正念療法來源、發展、意義；發放正念療法手冊，播放相關音頻、視頻；行自身軀體掃描，取端坐位，保持均勻呼吸，從腳至頭依次感知周圍環境、身體的感覺變化。次周為第2 階段，協助正念呼吸練習，感覺呼吸、集中注意力，專注呼吸及腹部起伏；協助行正念運動訓練，專注運動，保障感知和注意力集中、平靜、靈活；行正念心理治療，鼓勵患者傾訴，建立良好溝通關系，行針對性心理疏導；詢問并解決訓練中的疑惑、困難，幫助分析病癥、及其產生的影響，減少患者的應激反應。第3 周為第3 階段，指導正念放松訓練，感受腹部肌肉放松、收縮感覺，逐步放松腹部肌肉，增加敏感度；行正念五官訓練，通過觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等感知周圍事物。第4 周為第4 階段，鞏固以上練習，改善消極的思維模式，將正念療法運用到生活中。2 組均治療4 周。

1.3 觀察指標

HAMA 評分：治療前、治療3 個月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮程度，包括焦慮、失眠、感覺系統、認知功能、肌肉系統等14 個條目，采用Likert 5 級評分法，分數越高焦慮越嚴重。>29 分為嚴重，>21 分明顯，>14 分為確定，>7 分為可能，<6 分為無焦慮。HAMD 評分[3］：治療前、治療3 個月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度，包括抑郁、自卑感、罪惡感、入睡困難、強迫、工作和興趣等24 個條目，每個4分，分數越高抑郁越嚴重。采用Lik-ert5 級評分法，無癥狀、輕度、中度、重度、極重度計為0~4 分，總分96 分。>35 分為重度，>20 分為輕度至中度，<8 分為無抑郁。療效評定標準：治愈：HAMA、HAMD 評分下降>75%；顯效：HAMA、HAMD 評分下降51~75%；有效：HAMA、HAMD 評分下降30~50%；無效：HAMA、HAMD 評分<30%。SF-36 評分：采用生活質量簡表（SF-36）評估患者生活質量，包括生理健康（軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康）、心理健康（社會關系、情感職能、生活活力、精神健康）8 個維度，總分100 分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

統計分析軟件為SPSS24.0，以例數和百分比描述的計數資料采用χ2檢驗比較，以±s表示的定量數據采用t檢驗比較，雙側檢驗水準α 為0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]例

2.2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（±s）分

表2 兩組治療前后SF-36 評分、HAMA、HAMD 評分比較（±s）分

注：1）與治療前比較，<0.05；2）與治療后比較，<0.05

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2.3 兩組滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較例

3 討論

酒精依賴的戒斷癥狀具有遲發性，患者自主神經功能損傷，影響精神、情緒、食欲，出現抑郁、焦慮、緊張等癥狀。情感障礙為精神障礙類疾病，心境或情感改變，情感低落或高漲，伴行為、認知障礙，甚至引起躁狂、妄想、幻視等精神病癥狀，對生活、周圍事物失去興趣[4］。

本研究結果顯示，與對照組（80.00%）相比，觀察組治療總有效率（95.00%）較高（<0.05），提示正念療法聯合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙療效顯著。戒斷后情感障礙患者情感、認知、軀體、社會功能均受損，藥物可控制情緒、認知、軀體癥狀。氟西汀為常用抑制劑，具有選擇性，可減少中樞神經突出前膜對5-HT 的再攝取，提高血清5-HT 水平，緩解情感障礙癥狀；同時抑制γ 氨基丁酸神經元中5-HT 受體，壓制其神經元功能，膽堿能神經元表現出抑制性興奮，發揮抗抑郁作用。正念療法廣泛應用在人格障礙、成癮性、人際溝通等情緒心理問題，現在正念療法改善情感障礙為臨床研究熱點[2］。講授正念療法原理、內容等，加強對療法的了解；第1 階段感知身體部位感受，可培養開放包容心態，提高負性情感的抑制、調節能力，提升正性情感體驗；第2 階段正念呼吸訓練可將注意力轉至現實層面；第3 階段增加肌肉敏感性，促進自主神經活動、免疫功能恢復；第4 階段鞏固、強化療效。

本研究結果顯示，治療后兩組HAMA、HAMD 評分均下降，且觀察組低于對照組（<0.05），提示正念療法聯合藥物治療可改善酒精依賴戒斷后情感障礙患者焦慮、抑郁等負面心理情緒。患者思維模式消極，對事件判斷有誤，正念療法中心理指導幫助患者察覺自身想法、行為，及時抑制內心雜念；接納情感障礙的發生，停止接收外界刺激，轉變思維模式，減少負性情緒出現可能。本研究結果顯示，治療后兩組SF-36 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（<0.05），提示正念療法聯合藥物治療可提高酒精依賴戒斷后情感障礙患者生活質量。正念療法利于感受正念力量，緩解壓力，改善戒斷后不良精神障礙，提升精神健康水平，重建生活認知，提高患者生活質量、社會功能，改善日常生活能力、社會活動技能、始動性和交往情況，促進正常生活回歸。正念療法可減少患者的酒精渴望程度，矯正不良認知行為意識，提高戒酒積極性、治療依從性。

綜上所述，正念療法聯合藥物治療酒精依賴戒斷后情感障礙療效顯著，可改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。