輸注冷沉淀對產后大出血早期失血性休克患者功能影響研究

劉 璐

（南陽市第二人民醫院，河南南陽 473000）

產后大出血是典型的臨床急重病癥，該病發生突然、進展迅速、病情兇險，患者常因失血過多、血容量銳減而導致失血性休克，是導致產婦死亡的首要原因之一，臨床需要在積極止血的同時輸注大量液體及成份血液制品。由于患者失血過多、血液中凝血因子濃度降低，造成凝血功能障礙[1］。有研究表明[2］，大量輸血可加重患者凝血功能障礙，輸血大于2500mL 可導致患者患者存在出血傾向，輸血大于5000mL 可導致33.3%的患者發生出血或加重出血，甚至延長止血時間。冷沉淀是含有豐富纖維蛋白原、Ⅷ因子、XIII 因子、纖結合維蛋白及血管性血友病因子等成份的血液制品，每袋由400mL 全血在1～4°C 溫度下血漿分離沉淀而成；起初只要用于治療缺乏纖維蛋白原的血友病患者，近年來也被用于手術后出血、嚴重外傷及DIC 等病人的替代治療[3］。本研究將對冷沉淀輸注對產后大出血早期失血性休克患者凝血功能改善及預后效果進行觀察，旨在為臨床出血性疾病輸血方案制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年10 月在南陽市第二人民醫院生產，出現產后大出血早期失血性休克患者122 例作為研究對象，隨機將研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組61 例，年齡19～40 歲，平均（25.7±2.1）歲；孕周33～41 周，平均（37.7±1.5）周；初產婦44 例，經產婦17 例；順產41 例，剖宮產20 例；出血量794～1705ml，平均（1231.7±32.5）ml；出血時間1～11h，平均（6.4±1.2）h；出血原因：宮縮乏力21 例，軟產道裂傷11 例，胎盤植入11 例，子宮下段切口妊娠8 例，前置胎盤5例，宮頸妊娠5 例。對照組61 例，年齡19～41 歲，平均（25.3±2.3）歲；孕周34～41 周，平均（36.9±1.6）周；初產婦42 例，經產婦19 例；順產45 例，剖宮產16 例；出血量801～1737ml，平均（1311.6±35.2）ml；出血時間1～14h，平均（7.6±1.5）h；出血原因：宮縮乏力21 例，軟產道裂傷13 例，胎盤植入11 例，子宮下段切口妊娠7 例，前置胎盤5 例，宮頸妊娠4 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予宮腔填塞紗布條止血，按摩子宮促進其收縮止血，將縮宮素20mg 加入250ml 5%葡萄糖液，10%葡萄糖酸鈣20mL 加入100mL 5%葡萄糖液，氨甲苯酸注射液0.4g 加入250mL 0.9%生理鹽水液中靜脈輸注，舌下含化米索前列醇400μg，同時輸注晶體和膠體液補充血容量。對照組根據患者失血情況給予血漿、紅細胞、血小板輸注，具體措施為：當失血量達患者血容量的30%時，給予新鮮血漿（400～600）mL輸注，以快速糾正失血性休克，待休克糾正后，減至200mL/次，當血小板＜20×109/L 時，給予輸注血小板（1～2）U，當血紅蛋白＜70g/L 時，給予輸注紅細胞（1～2）U，以維持機體有效循環血量，同時定時監測患者凝血功能，根據情況決定是否繼續輸注成份血液。觀察組在對照組輸注血液方案的基礎上增加輸注冷沉淀，冷沉淀輸注量以（1～2）U/次足量輸注，輸注前將冷沉淀放入接近人體溫度的環境中快速融化，然后以最快速度輸注。

1.3 觀察指標

分別在輸血前1h 及輸血后24h 內檢測患者纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、血小板（PLT）等凝血功能指標改變情況。統計兩組患者液體輸注量及血漿、紅細胞、血小板、冷沉淀等血液充分輸注量。統計兩組患者平均出血量、住院時間、中晚期休克發生率及治療效果。療效評價指標：顯效：輸注12h 內出血停止；有效：輸注12h 內出血明顯減少，12h 總出血量小于200mL；無效：出血未停止，且6h 出血量大于300mL；治療有效率=（顯效+有效）/組例×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件對兩組數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血前后凝血功能指標改變情況（見表1）

表1 兩組患者輸血前后凝血功能指標改變情況（±s）

表1 兩組患者輸血前后凝血功能指標改變情況（±s）

注：注：1）與輸血前比較，>0.05；2）與輸血后比較，<0.05。

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2.2 兩組患者出血量、液體及成份血液輸注量比較（見表2）

表2 兩組患者液體及成份血液輸注量比較（±s）

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2.3 兩組患者臨床轉歸指標比較（見表3）

表3 兩組患者治療效果及并發癥發生率比較例

觀察組平均住院天數為（10.83±2.57）d，明顯較對照組（13.52±3.14）d 短，組間比較差異有統計學意義（t=5.18，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床最常用且有效的處理產后大出血的措施主要有內科對癥處理及止血、外科子宮切除術和放射介入子宮動脈栓塞術三種，外科子宮切除術雖然能夠從根本上解決出血問題，但子宮切除對于患者是嚴重的生理和心理損傷，無情剝奪了患者再次妊娠的能力，使很多患者及其家屬不能接受[4］；放射介入子宮動脈栓塞術在射線造影下，找到責任血管，直接進行栓塞，雖然也能從根本上解決出血，但容易對卵巢功能產生影響[5］；而本研究說采取的內科對癥處理和止血，通過輸注大量血液及液體補充血容量，應用止血藥物止血，同時通過宮腔填塞、子宮按摩等手法促進子宮收縮，可有效糾正低血容量癥狀，并能夠根據患者需要輸注凝血因子促進止血，是最為安全、對患者損傷最小的治療方法，特別是產后大出血早期失血性休克患者，快速擴容能從根本上預防失血性休克的發生，對穩定患者生命體征具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組患者在輸血前1h 內凝血功能各項指標組間比較差異無統計學意義，且均存在一定的凝血障礙。由于機體大量失血，產生應激反應，激活機體補體，內源和外源凝血系統被啟動，消耗大量凝血因子和血小板，同時大量失血使體內凝血因子和血小板嚴重丟失，快速補液稀釋其濃度，導致機體處于低凝狀態。有專家指出，在大出血早期快速輸注冷凍血漿是最有效的治療手段[4］，本研究在出血早期快速輸注（400～600）ml 冷凍血漿，不僅能夠糾正低血容量，而且還可補充凝血因子，但血漿中缺乏血小板和Ca2+，因此需要根據情況輸注一定量的血小板和紅細胞。本研究結果顯示，通過輸注血漿、血小板、紅細胞兩組患者凝血功能均得到有效改善，說明早期大量輸血可有效糾正患者機體凝血功能，維持正常循環血容量。

本研究將大量輸注血漿、血小板、紅細胞與冷沉淀聯合應用，利用冷沉淀中的Ⅷ因子加速激活內源凝血系統，冷沉淀中豐富的纖維蛋白原是凝血過程中的重要效應因子，并且可增強血小板聚集功能；血管性血友病因子可同時與膠原纖維和血小板緊密結合，黏附在膠原纖維上，形成血栓，堵塞和修復破裂血管壁，達到止血目的；另外，纖維蛋白原與纖維連接，形成纖維蛋白交聯與細胞具有良好親合力，形成細胞黏連，可促進破裂血管壁細胞及創面肉芽組織增生和修復，加快創面愈合。因此，本研究結果顯示，輸注冷沉淀的觀察組患者平均出血量、液體輸注量、血漿、血小板、紅細胞輸注量均明顯較對照組少，且輸注24h 內凝血功能指標改善顯著優于對照組，平均住院時間較對照組短，中晚期休克發生率明顯較對照組低，臨床轉歸效果明顯。

綜上所述，在大量輸血補液的同時，輸注冷沉淀可有效糾正產后大出血早期失血性休克患者凝血功能，增強止血效果，減少液體及血液輸注量，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔；同時還可預防中晚期休克發生，安全性較高，有效促進患者臨床轉歸，提升其生存質量。但大量輸血可導致高鉀血癥，臨床應密切檢測血鉀濃度，及時處理，避免輸血并發癥的發生。