開顱聯合去骨瓣減壓術在顱腦外傷患者中的應用

余增玉

（鄧州市人民醫院，河南鄧州 474150）

顱腦外傷主要是指頭部受到外界暴力，引起顱內出血、頭皮挫裂傷、顱骨骨折等疾病，臨床表現為惡心、頭痛、語言功能障礙、瞳孔異常等，對于病情非常嚴重的患者還會誘發為硬膜外出血、顱內血腫、腦挫裂傷等，對患者生命安全造成嚴重威脅，及時有效的治療則是抑制疾病發展，改善預后的關鍵[1］。當前主要開顱血腫清除術治療，雖然能夠起到降低顱內壓，減少繼發性損傷的發生，但是會對患者造成二次損傷，易增加并發癥和致殘率，再加上此手術方式開窗較小，血腫清除不徹底等，受到了醫學界的質疑[2］。去骨瓣減壓術能夠加速患者受損細胞的恢復速度，減輕對患者腦組織的損傷度，能夠有效避免腦組織的損傷，能夠有效維持顱內壓，恢復腦血流自動調節功能，改善患者預后。本次研究分析顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術對顱腦外傷患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為鄧州市人民醫院于2020 年1 月～2022 年5 月收治的80 例顱腦外傷患者，選擇數字隨機分配方法將研究對象分為對照組、觀察組，每組40。觀察組：男女比例為25:15，平均年齡（45.98±4.89）歲，平均病程（3.25±0.24）h，平均體質量指數（22.51±3.12）kg/m2，平均GCS 評分（6.11±0.98）分。對照組：男女比例為23：17，平均年齡（45.59±5.01）歲，平均病程（3.37±0.32）h，平均體質量指數（22.23±3.02）kg/m2，平均GCS評分（6.22±0.87）分；兩組一般資料對比（>0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組選擇傳統的顱腦外傷開顱血腫清除術，指導患者取仰臥位，確保患者頭高腳低，將受傷一側朝上，對患者進行氣管插管，給患者進行全身麻醉，作大小合適的切口，呈弧形狀，從切口處將硬腦膜剪開，觀察腦部受損的位置和情況進行，全部清除壞死組織，完成引流管置入，縫合切口。

觀察組：顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，將顱內壓探頭置入在對側側腦室前角內，主要作用就是對患者的顱內壓進行監測，置入探頭后將腦脊液和血腫組織進行引流，完成初步減壓，每10 分鐘需要維持在10～15mmHg。頭皮切開后，將骨膜剝離，開骨窗，清除、失活組織和腦部所存在的血凝塊，之后繼續擴大骨窗，確保骨窗范圍為8cm×10cm，硬腦膜切開后需要進行二次減壓，并進行硬膜修補，將腦顱關閉，然后引流管置入，縫合切口。

1.3 觀察指標

預后情況：術后6 個月參照格拉斯哥預后評分評定，共分為5 級，Ⅴ級：病情良好，能夠恢復到正常的生活和工作；Ⅳ級：存有輕度殘疾；Ⅲ級：殘疾重度，無法獨立生活；Ⅱ級：植物生存；Ⅰ級：死亡。GCS 評分、顱內壓（ICP）變化情況：于治療前、治療后1d、治療3d、治療后7d 評估。大腦中動脈血流速度變化情況：采用顱多普勒超聲儀檢測、記錄。并發癥情況：包括遲發性顱內血腫、急性腦膨出、腦切口疝、皮下積液。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 處理軟件處理本次研究數據，計量資料用±s表示，檢驗，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較（見表1）

表1 兩組預后情況比較n（%）

2.2 兩組GCS 評分、顱內壓變化、收縮期峰流速、平均血流速度比較（見表2）

表2 兩組GCS 評分、顱內壓變化、收縮期峰流速、平均血流速度比較

2.3 兩組并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率比較例

3 討論

去骨瓣減壓術可以抑制顱內壓增加,解除腦疝，同時患者腦缺血區域代謝功能也可以得到恢復，促使腦血量不斷增加，促進血液循環，腦血管可以恢復正常，腦部組織受損的面積也會在此作用下逐漸縮小。雙側去骨瓣開顱減壓術能夠通過根據患者損傷的具體情況和組織受損程度進行手術治療，進行針對性開窗，可以避免對患者中線結構造成影響，有助于進一步減輕患者腦干所承受的壓力，改善腦組織水腫，可避免腦疝等各種不良事件的發生。本次研究，聯合手術方式的預后效果更優于常規手術方式，說明顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術可以起到降低顱內壓的作用，顱內壓值降低，則會避免顱內再出事件的發生，利于醫師更好地將血腫全部清除，改善血流動力異常，避免腦組織嚴重受損，降低血管牽拉力度，減少損傷面積。本次研究中觀察組并發癥的發生率為5.00%，顯著低于對照組17.50%，可見加用去骨瓣減壓術可以實現手術的安全性。因為手術暴露范圍廣，骨窗的位置非常低，操作者可以直視觀看顱內血腫情況，可以快速將損傷組織和血腫全部清除，能夠充分起到止血的效果。

顱腦外傷會增加廁側支循環的逆轉作用，機體經過側支循環能夠避免區域灌注術中所誘發的各種問題。經超聲對顱內壓進行監測，可以掌握患者顱內壓的具體值及腦血流的循環速度，判斷患者是否存在繼發性腦損傷的問題及嚴重程度[4］。本次研究，觀察組收縮期峰流速、平均血流速度快于對照組，分析原因在于去骨瓣減壓術可以有效加強對受傷腦組織的保護，避免因顱內高壓導致患者出現不同程度地的缺血情況，容易導致患者局部腦血流量顯著上升，患者顱內壓降低后，側裂區域內血管供血情況就會得到相應的改善，進一步增加患者血氧含量，提高血氧張力[5］。此研究中，觀察組術顱內壓低于對照組，提示此治療方式可以促使患者顱內壓逐漸降低，進而提高患者的腦攝氧率。

綜上所述，顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術具有顯著的臨床應用價值，能夠加速大腦中動脈血流速度，降低顱內壓，顯著改善患者整體預后。