頸動脈狹窄應用彩色多普勒超聲診斷評估價值分析

于紅靜，李 臻

（1.鄲城縣人民醫院，河南周口 477150；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450052）

頸動脈狹窄是臨床常見血管疾病，其發病率近年來呈現不斷升高的趨勢，同時也已經確認其實誘發缺血性腦卒中的高危獨立因素，頸動脈狹窄常見于人體頸動脈顱外段，頸總動脈分叉位置所占比例相對最高[1-3]。臨床對收治頸動脈狹窄患者提倡及早治療以免因狹窄程度的惡化而誘發缺血性腦卒中疾病，造成對患者在健康、生活方面的威脅，甚至存在致死風險，而對頸動脈狹窄患者數據追蹤研究發現，此類患者即使沒有出現腦卒中也可能出現永久性神經功能障礙，甚至會降低其反應、智力、情感等方面的功能[4，5]。有鑒于此本院對收治疑似頸動脈狹窄患者尋求高效、安全的診斷方式，以便能夠提前確認病情并采取有效的干預措施，保障其健康與正常生活。在2020 年對收治疑似頸動脈狹窄患者應用彩色多普勒超聲檢查并以數字減影血管造影作為金標準，現將相關數據整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄲城縣人民醫院2020 年2 月～2021 年5 月間收疑似頸動脈狹窄患者100 例為分析對象，納入患者中男57 例，女43例；年齡在49～79 歲間，平均（59.84±7.51）歲。基礎疾病情況如下：71 例合并高血壓，25 例合并高血脂，28 例合并糖尿病。所有患者均無彩色超聲多普勒及數字減影血管造影檢查相關禁忌癥。已得醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 方法

數字減影血管造影檢查：所用儀器為平板式全數字化血管造影掃描儀，型號為PHILIPS FD2000，在完成各項常規術前準備后通過SELDINGER 方式選擇患者的右股動脈完成穿刺操作。使用JUDKINS 方法進行造影，在頸總動脈置入5F 造影管，將總劑量8ml 的碘克沙醇造影劑以每秒6ml 速度，在300Pa 壓力下進行血管造影，探測受檢者頸內動脈的狹窄狀態、頸外動脈、頸內動脈的血流充盈狀態。

彩色多普勒超聲檢查：所用儀器為荷蘭飛利浦公司型號為IE33 掃描儀，高頻線陣探頭頻率在3-9MHz 間。受檢過程中患者保持仰臥體位，在肩部放置軟墊以便其頭頸能夠往后仰，對側轉動后充分暴露頸部后用超聲探頭探查患者的頸內動脈管徑、是否存在斑塊以及體積大小、血流充盈程度、收縮期峰值流速、血管阻力指數，以及頸內動脈最為狹窄的位置/輕微顯示血流信號區域的管徑大小還有血流速度，掃描范圍從鎖骨內側端開始，到胸鎖乳突肌外緣，掃查方式為縱切。

1.3 觀察指標

從頸動脈狹窄的檢出情況以及狹窄程度判斷準確率方面比較彩色多普勒超聲、數字減影血管造影診斷臨床價值。

頸動脈狹窄程度判斷依據：劃分為正常、輕度、中度、重度、閉塞。數字減影血管造影檢查方法為（狹窄近端正常動脈管徑-狹窄區域殘留管徑）/狹窄近段正常動脈管徑×100%。數字減影血管造影檢查計算方法為狹窄直徑/狹窄遠端正常直徑×100%。計算所得提示狹窄程度在50%以下的為輕度；狹窄程度在50%～69%間的為中度；狹窄程度在70%～99%為重度；完全狹窄的為閉塞[1-3]。

比較兩種檢測方法診斷的準確度[（真陰性例數+假陽性例數）/總例數]、特異度[真陰性例數/（真陰性例數+ 假陽性例數）] 以及敏感度[真陽性例數/（假陰性例數+ 真陽性例數）]。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用±s表示，非正態分布的計量資料轉化后采用±s表示，兩組間的比較采用獨立樣本檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈狹窄檢出對比

數字減影血管造影檢查確認有76 例患者存在頸動脈狹窄，彩色多普勒超聲檢查確認有84 例患者存在頸動脈狹窄，兩者檢出率對比無統計學意義（P＜0.05）。

2.2 頸動脈狹窄程度檢出對比

對頸動脈狹窄程度進行評價，兩種檢查手段在正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞方面評價差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查診斷方式對頸動脈狹窄程度評估檢出情況比較（n=100）例

2.3 彩色多普勒超聲檢查意義

以數字減影血管造影檢查數據為金標準，彩色多普勒超聲檢查的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為88.0%、97.37%、58.33%、88.10%、87.5%。見表2。

表2 彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄檢查數據情況例

3 討論

彩色多普勒超聲檢查針對頸動脈狹窄情況具有操作便捷、安全、無創以及可重復的優勢，能夠在血管動脈粥樣硬化斑塊形成的早期階段進行準確評價，已經成為對此類患者早期診斷的重要手段，更有利于對患者進行病情的動態觀察以及預后質量評估[1-3]。在本次研究中對收治疑似頸動脈狹窄患者進行彩色多普勒超聲檢查，檢出準確度為88.0%，其影像學特征主要為內膜增厚，有斑塊形成。在輕度狹窄情況下斑塊位置的血流充盈有缺損反應，血流動力學在正常范圍內；而中度到重度狹窄影像圖表現為血流變細，管徑減小，血流速度異常增高；閉塞情況下單純能夠頸動脈大部到頸內動脈管腔當中存在有不規則斑塊回聲，血流充盈狀態輕微，單純能見到少量星點狀的血流信號，血管阻力異常提升。彩色多普勒超聲還能夠準確的評估斑塊形態、纖維帽是否完整、回聲強度以及斑塊當中新生血流狀況，這對于為患者制定治療方案有令人滿意的指導價值。

以數字減影血管造影作為金標準，評價彩色多普勒超聲對于頸動脈狹窄程度的評估價值，在各方面的評價差異并無統計學意義，而整理彩色多普勒超聲診斷價值時，提示靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為97.37%、58.33%、88.10%、87.5%，數據都確認了該檢查方式對于此類疾病的指導意義。需要注意的是隨著頸動脈狹窄程度不斷加重，在進行彩色多普勒超聲檢查時其血流速度會對應加快，一旦超過中度狹窄程度，血流速度每秒可超過125cm，可能會影響對病情的判斷，需要保持高度謹慎。

綜上所述，對收治疑似頸動脈狹窄患者應用彩色多普勒超聲檢查具有良好的準確性，其靈敏度及特異度對于評估病情發展也有突出指導價值，值得臨床推廣。