玻璃酸鈉輔助治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥研究

李建平，胡 穎

（1.尉氏普明眼科醫(yī)院，河南開封 475500；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200000）

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥，是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者淚液質(zhì)量或動力學(xué)出現(xiàn)異常，淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼部分泌物增多、眼睛干澀發(fā)癢、眼部異物感、視物模糊、畏光等不適癥狀，會對患者日常生活、學(xué)習(xí)及工作產(chǎn)生較大影響，若不及時采取治療措施，可能導(dǎo)致患者視力下降、角膜潰瘍或穿孔、眼部感染，嚴(yán)重時可致失明[1］。妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等能夠起到抑制炎癥反應(yīng)的作用，促進細(xì)胞膜穩(wěn)定，對眼部組織水腫進行有效緩解。玻璃酸鈉是一種天然高分子材料，能夠與膠原纖維、可溶性蛋白質(zhì)結(jié)合，共同構(gòu)成玻璃體，且具有大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其親水性、可塑性、粘彈性均較強[2］。本研究對94 例干眼癥患者進行治療，旨在探討玻璃酸鈉輔助治療的臨床可行性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年4 月在尉氏普明眼科醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的94 例干眼癥患者，以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=47）與對照組（n=47），在上述基線資料上，兩組患者比較具有均衡性（>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，采用妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020497），1 滴/次，4 次/d；普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133099），1 滴/次，4 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉輔助治療，采用0.3%玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20040352），1 滴/次，6 次/1d。兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：干澀、發(fā)癢等眼部癥狀基本消失，淚液分泌試驗（SⅠt）≥5mm；有效：上述癥狀有所緩解，SⅠt<5mm；無效：未達到上述指標(biāo)?？傆行?顯效率+有效率。癥狀評分：術(shù)前、術(shù)后1 個月及3 個月對眼部癥狀進行評估，癥狀包括眼干、異物感、眼痛、癢感、眼分泌物、視物模糊、畏光、眼部沉重感，每項得分0~3 分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。炎性因子水平：治療前、治療后1 個月分別采集患者眼淚3mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（癥狀評分、IL-6、IL-8 水平）用±s描述，行t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效）用%描述，行χ2檢驗，以<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組癥狀評分比較（見表2）

表2 兩組癥狀評分比較（±s）分

表2 兩組癥狀評分比較（±s）分

注：1）與治療前比較，<0.05；2）與治療后比較，<0.05

?

2.3 兩組炎性因子水平比較（見表3）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：1）與治療前比較，<0.05；2）與治療后比較，<0.05

?

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)雖然能夠有效治療白內(nèi)障，但是術(shù)后常造成干眼癥，常規(guī)藥物治療多選用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等作為治療藥物，其能夠減輕眼部炎性病變、預(yù)防角膜感染，可在一定程度上加快角膜愈合速度，改善患者預(yù)后情況，但該類藥物對維持淚膜穩(wěn)定性效果甚微，療效較慢，難以迅速緩解癥狀。

本研究中，研究組治療總有效率為93.62%，高于對照組的78.72%。推測其原因，玻璃酸鈉能夠減緩水分流失，促進纖維細(xì)胞、角膜基質(zhì)增生，以此縮短角膜切口愈合時間，增加患者淚液分泌量，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后1 個月（8.57±3.26 分vs.11.04±3.18 分）、術(shù)后3 個月（6.32±1.33 分vs.7.29±1.51 分）癥狀評分較對照組更低。分析其原因，玻璃酸鈉能夠保持眼部濕度，緩解淚液分泌不足導(dǎo)致的眼睛干澀、發(fā)癢、異物感等癥狀[4］。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的角膜組織受到手術(shù)創(chuàng)傷，可刺激炎性因子釋放，導(dǎo)致IL-1β、IL-6 水平明顯升高，進一步加重眼表損傷，其中IL-1β 在免疫應(yīng)答、組織修復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，能夠刺激T 細(xì)胞活化，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，繼而影響淚液分泌量，加重干眼癥相關(guān)臨床癥狀；IL-6 具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)控T 細(xì)胞、B 細(xì)胞功能，與其他炎性因子發(fā)揮交互協(xié)同作用，共同參與炎癥反應(yīng)，使眼部炎癥反應(yīng)加重[5］。本研究中，研究組IL-1β、IL-6 水平與對照組比較，前者更低，究其原因，玻璃酸鈉能夠在患者角膜表面生成保護膜，促使受損的角膜細(xì)胞修復(fù)、再生，縮短角膜切口愈合時間，從而減輕眼部炎癥反應(yīng)，最終降低IL-1β、IL-6 水平。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者采用玻璃酸鈉輔助治療，可促進臨床療效提高，促進臨床癥狀改善，對炎性因子水平的調(diào)節(jié)有重要作用，值得推廣。