俯臥位通氣聯合PEEP 在急性呼吸窘迫癥的應用價值

王 艷，袁璞珺

（河南省職工醫院，河南 鄭州 450000）

急性呼吸窘迫癥是指機體受嚴重感染、創傷或休克等疾病所致，其肺毛細血管、肺泡上皮細胞出現大量損傷致進行性、急性呼吸衰竭[1-2］。該病發病急驟，屬危重病情，死亡率高[3］。臨床治療以呼氣末正壓通氣（PEEP）為主，經呼氣末氣道內留存壓力令閉合肺泡、陷閉支氣管舒張，促患者呼吸功能恢復，但單純應用該治療方式，可能增加肺壓和肺循環阻力，加重右心負荷，影響患者心功能。俯臥位通氣可顯著改善呼吸窘迫綜合征患者氧合指數，可有效支持臨床急性呼吸窘迫治療，能減輕呼吸機引發的有關肺損傷程度。本研究選取急性呼吸窘迫癥患者86 例，探討俯臥位通氣聯合PEEP 的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年11 月河南省職工醫院急性呼吸窘迫癥患者86 例，按隨機數字表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組：男23 例，女20 例；年齡37～83 歲，平均（57.62±4.13）歲；病程6 個月～1 年，平均（8.13±0.41）個月；觀察組：男22 例，女21 例；年齡35～84 歲，平均（57.97±4.17）歲；病程6 個月～1 年，平均（8.21±0.43）個月。兩組基線資料均衡可比（>0.05）。

1.2 方法

對照組 采用PEEP 治療。采用自主呼吸模式，按照患者實際情況將PEEP 調節至合理水平，自0cmH2O 逐步增加至5、10、15、20cmH2O，在每增加PEEP 通氣2min 后對患者進行血氣分析，評估患者肺復張狀況，在肺部全部復張3～5min 后，逐步降低PEEP 水平。

觀察組 在對照組基礎上加用俯臥位通氣治療。予以患者俯臥位通氣干預，在通氣前10min 內給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）2～5mg，進行負荷量靜注，進行2～3mg/h 靜脈泵入，間隔1h 給予維庫溴銨（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20084581）4mg 靜注。使用呼吸機（EVITA2dura 德爾格公司）機械通氣，將初始參數和標準通氣參數設置維持一致，潮氣量為6ml/kg，吸氣時間為1.0～1.2s，吸氣流速為40L/min，當患者自仰臥位逐步轉自俯臥位，進行俯臥位通氣時間≥10h，患者頭偏于一側，于患者下腹、肩膀、膝蓋等處放置軟墊，預防壓迫氣管或胸腹部受壓。進行俯臥位通氣30min 后，經PEEP 進行肺復張，調整至最佳PEEP 水平，按照患者實際狀況進行調節，確保血氧飽和度在95%～99%，將俯臥位通氣間隔時間控制在4～6h 內。

1.3 觀察指標

血流動力學水平：記錄對比治療前、通氣后48h 兩組MAP、HR 水平。血氣指標水平：記錄對比兩組治療前、通氣后48h 血氧飽和度（SPO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平。記錄對比兩組治療前、通氣后48h 血清心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。恢復情況：記錄對比兩組ICU 住院時間、機械通氣時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學水平比較（見表1）

表1 兩組血流動力學水平、血氣指標水平、血清cTnT、CK-MB 水平比較（±s）

表1 兩組血流動力學水平、血氣指標水平、血清cTnT、CK-MB 水平比較（±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與通氣后48h 比較，P<0.05

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2.2 兩組恢復情況比較（見表2）

表2 兩組恢復情況比較（±s）d

表2 兩組恢復情況比較（±s）d

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3 討論

臨床常用PEEP 治療維持肺通氣量，令塌陷肺泡復張，提高肺容積，有效改善低氧血癥。但單純治療易引發機體肺損傷，存在一定局限性。俯臥位通氣作為機械通氣輔助手段，能經變換機械通氣者常規仰臥位調節為俯臥位，利于患者呼吸功能改善，存在減輕縱膈對肺組織壓迫的作用，幫助痰液引流。本研究針對急性呼吸窘迫癥患者采用俯臥位通氣聯合PEEP 治療，結果顯示，通氣后48h，兩組MAP、HR 水平對比無差異，通氣后48h，觀察組SPO2、PaO2水平較對照組高，提示采用該方案治療對患者血流動力學影響小，可有效改善血氣指標水平。分析原因在于，在呼吸機進行輔助通氣的條件下，降低PEEP 水平能降低中心靜脈壓，但對MAP、HR 影響較小，對血液循環干擾小，俯臥位通氣可改善肺部病變不均勻性，引流分泌物，預防肺水腫發生的同時，提高血流比和通氣速度，利于糾正低氧血癥，改善呼吸力學，提高血氣指標水平。本研究結果顯示，通氣后48h，觀察組血清cTnT、CK-MB 水平較對照組低（<0.05），提示采用俯臥位通氣聯合PEEP 治療能減輕心肌損傷。分析原因在于，俯臥位通氣可糾正缺氧狀況，對塌陷肺泡進行復張，重新開放壓迫血管，下降肺血管阻力，改善肺動脈痙攣狀況，減輕右心負荷，心肌受損程度減輕。此外，本研究結果還顯示，觀察組ICU 住院時間、機械通氣時間較對照組短（<0.05），提示采用俯臥位通氣聯合PEEP 治療可促患者恢復。分析原因在于，俯臥位通氣除具備肺復張的作用外，還可維持開放所需的肺部開放壓，避免肺部損傷，可有效控制感染，促痰液引流，利于機體恢復。

綜上所述，俯臥位通氣聯合PEEP 應用于急性呼吸窘迫癥患者，可改善患者血流動力學、血氣水平，能減輕心肌損傷，促患者恢復。