PCT、CRP 檢測診斷慢性腎衰竭合并細菌感染的價值

譚雪莉

（信陽市人民醫院，河南信陽 464000）

慢性腎衰竭是因腎小球濾過率降低、多功能障礙引發代謝失調、水電解質紊亂等綜合征[1，2］。慢性腎衰竭患者自身抵抗力低下，機體易合并細菌感染，而細菌感染作為影響慢性腎衰竭患者預后改善的重要因素，及時診斷慢性腎衰竭是否合并細菌感染，有利于控制病情發展[3］。降鈣素原（PCT）可清晰反映機體全身炎癥反應狀況，和細菌感染嚴重程度關系密切，常用于感染性疾病診治。C-反應蛋白（CRP）在機體出現病菌感染入侵時會顯著提高，有利于檢查患者是否存在炎癥與感染。本研究選取慢性腎衰竭合并細菌感染者68 例，探討血清PCT、CRP 檢測的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年10 月信陽市人民醫院慢性腎衰竭合并細菌感染者68 例作為感染組，1∶1 配比選取同期非細菌感染者68 例作為非感染組。感染組：男40 例，女28 例；年齡41～78 歲，平均（59.87±4.18）歲；非感染組：男38 例，女30例；年齡43～79 歲，平均（60.17±4.02）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 判定標準 導管相關性血流感染：導管細菌培養為陽性，和外周靜脈血培養為同一病原菌；臨床表現：存在寒戰、發熱等菌血癥狀況；導管血培養陽性發生時間較外周靜脈血培養陽性時間早，時間為2h；患者導管血培養菌落計數是外周靜脈血培養菌落計數五倍及以上。肺部感染：病原學診斷：經纖維支氣管鏡吸引標本細菌培養濃度≥105cfu/mL；合格痰標本定量培養分離細菌濃度≥107cfu/mL；支氣管肺泡灌洗液細菌濃度≥104cfu/ml；防污染樣本毛刷細菌濃度≥103cfu/mL，同時血細菌培養為陽性，和痰培養為同一細菌，胸腔積液細菌培養為陽性；臨床診斷：早期肺部體征無顯著癥狀，經肺部實變后存在典型體征；存在發熱、呼吸道癥狀加重，膿性痰；經X 線、CT 等影像學檢查存在肺部感染，存在片狀或點狀陰影；血常規檢測白細胞計數>4×109L-1。急性腎盂腎炎感染：體格檢查：患者輸尿管點、肋脊點存在壓痛，腎區存在叩擊痛；臨床表現：存在感染中毒、尿路刺激征，腰痛明顯；尿液細菌學檢查：清潔中段尿、膀胱穿刺尿培養為真性菌尿；尿常規檢查：存在蛋白尿、白細胞尿或血尿等表現。

1.2.2 檢測方法 采集受檢者晨起空腹靜脈血3mL，立即送檢，轉速3 000r/min，離心10min，血清分離，30min 內檢測PCT，使用NRM-CT-200 型（南京諾爾曼生物有限公司）化學發光免疫分析儀及配套試劑盒檢測。采集受檢者空腹靜脈血5mL，轉速3 000r/min，離心10min，使用AU5800 全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）及其配套試劑盒，采用酶聯免疫吸附法，測定CRP。

1.3 觀察指標

記錄對比感染組、非感染組血清PCT、CRP 水平。記錄對比感染組導管相關性血流感染、肺部感染、急性腎盂腎炎血清PCT、CRP 水平。記錄對比透析、非透析患者血清PCT、CRP 水平。記錄對比血清PCT、CRP 檢出率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP 比較（見表1）

表1 兩組血清PCT、CRP 對比（±s）mg/mL

表1 兩組血清PCT、CRP 對比（±s）mg/mL

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2.2 不同感染類型血清PCT 對比（見表2）

表2 不同感染類型血清PCT 對比（±s）mg/mL

表2 不同感染類型血清PCT 對比（±s）mg/mL

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2.3 不同治療方法血清PCT 對比（見表3）

表3 不同治療方法血清PCT 對比（±s）mg/mL

表3 不同治療方法血清PCT 對比（±s）mg/mL

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2.4 檢出率比較（見表4）

表4 檢出率比較例

2.5 診斷效能比較（見表5）

表5 診斷效能比較[n（%）]

3 討論

針對慢性腎衰竭患者采用顯著有效的血清標志物檢測其具體感染狀況，可盡快確定患者感染類型，明確預后治療方案，可促進患者臨床癥狀改善，預防感染加重。本研究結果顯示，感染組血清PCT、CRP 水平較非感染組高，PCT 檢出率94.12%較CRP82.35%高，提示慢性腎衰竭合并細菌感染患者血清PCT、CRP 水平較未合并細菌感染者高，血清PCT 檢出率較CRP 高。CRP 在細菌感染時明顯增高，臨床常用來輔助細菌感染，但機體存在排斥反應、組織受損等多種因素影響也會令CRP 水平增高，其對細菌感染診斷特異性易受干擾，同時慢性腎衰竭患者常合并多種微炎癥，因此CRP 在細菌感染中鑒別能力受限。PCT 在診斷細菌感染上具有較好的特異性，正常生理狀態下該血清水平在機體內濃度極低，當機體合并細菌感染后，其血清內水平會出現明顯增高，可有效鑒別細菌性感染狀況，檢出率較高，且感染組血清PCT 水平較非感染組高。本研究結果還顯示，導管相關性血流感染者血清PCT、CRP 水平較肺部感染者、急性腎盂腎炎者高，感染組透析者血清PCT、CRP 水平較非透析者高，提示采用血清PCT 水平檢測能有效鑒別出病理感染類型，用于治療評估。CRP 水平增高可作為微炎癥反應加劇的代表，患者出現嚴重細胞浸潤，粘附因子、促炎因子及趨化因子表達增多。血清PCT 水平在慢性腎衰竭患者中其炎癥因子水平會伴隨腎功能降低呈進行性增多。患者腎衰竭程度愈重，腎功能降低愈明顯，患者微炎癥狀態隨之加重，機體外周血單核細胞生成的血清PCT 則不斷增加。采用PCT 檢測慢性腎衰竭合并細菌感染者靈敏度較高，分析原因在于PCT 為降鈣素前肽，為116 個氨基酸構成，在細菌感染時，該水平可在數小時內明顯增高，屬細菌性肺炎較為特異性的血清學標志物。

綜上所述，采用血清PCT 檢測慢性腎衰竭合并細菌感染檢出率高，且不同病理類型、治療方法血清PCT、CRP 表達存在顯著差異，利于指導臨床診療。