某院尿培養病原菌構成與耐藥性分析

冷鳳英，江立千

（信陽市人民醫院，河南信陽 464000）

尿路感染作為一種醫院常見的感染性疾病，主要由病原菌侵入所致，其發病率及復發率均較高［1］。當前臨床診斷尿路感染、明確病原菌構成的主要方式是尿培養，一般選取中段尿，而藥敏試驗則能為醫師合理選擇抗生素提供參考。隨著近些年侵入性操作增多及抗生素過度、廣泛應用，尿路感染患病率及病原菌耐藥性日益增加，給臨床治療帶來極大挑戰。為此，對有尿路感染指征的患者進行尿培養監測，進一步了解病原菌構成及耐藥性，有利于控制耐藥性持續增長及提高治療效果。本研究探究2022 年1~6 月信陽市人民醫院中段尿培養病原菌構成與耐藥性，旨在為臨床合理應用抗生素提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

收集2022 年1～6 月份信陽市人民醫院中段尿培養標本626 人次，剔除其他非監測需要菌株信息，并將重復菌株（同一患者分離）剔除。

1.2 儀器與試劑

所使用儀器為VITEK 2-Compact 自動化藥敏系統（法國梅里埃公司），血瓊脂平板、麥康凱平板、MH 平板（Autobio 公司），抗菌藥物紙片（OXOID 公司）。質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、金葡菌ATCC 25923 等。

1.3 方法

受檢者依據采集要求清洗干凈尿道口及其周圍皮膚，取無菌尿杯收集5~10mL 中段尿，并立即送檢。在無菌操作下將尿標本取10μL，并接種在血瓊脂平板、麥康凱平板上。結果判斷[2］：培養陽性為革蘭陽性球菌>104CFU/mL，革蘭陰性桿菌>105CFU/mL。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）判讀：紙片法：同時貼兩組藥敏紙片--頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸；頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸，若兩組中任何一組加克拉維酸的抑菌圈直徑與相應不加克拉維酸的抑菌圈直徑相差≥5mm，則判斷此菌為ESBLs 菌株[3］。儀器法：細菌鑒定及藥敏試驗采用自動化鑒定藥敏系統進行，判斷標準為2022 年美國臨床和實驗室標準化協會規定標準。

1.4 統計學方法

借助軟件WHONET5.6 進行結果處理。

2 結果

2.1 病原菌構成（見表1）

表1 病原菌構成比

2.2 主要革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥性分析（見表2）

表2 主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性分析

2.3 主要革蘭陽性菌對抗生素的耐藥性分析（見表3）

表3 主要革蘭陽性菌對抗生素的耐藥性分析

2.4 多重耐藥菌分布情況

大腸埃希菌45 株中檢出26 株（57.78%）ESBLs 陽性，肺炎克雷伯菌9 株中檢出4 株（44.44%）ESBLs 陽性。

3 討論

大腸埃希菌屬于腸道常見菌，其引起尿路感染最常見的途徑是逆行感染，其次是血行感染，少數人可能通過淋巴管或者周圍器官直接侵犯而感染大腸埃希菌，從而引起尿路感染。本研究中，革蘭陽性球菌占31.58%，以屎腸球菌16.67%和糞腸球菌8.77%多見，與李小四等[4］報道一致。喹諾酮類抗生素為尿路感染的常用治療藥物，但本研究發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星耐藥性分別高達51.06%、50.00%，提示后續尿路感染治療盡量減少此類藥物使用。此外，本研究發現大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率超過40.00%，表明大腸埃希菌對部分頭孢類抗生素敏感性較差，臨床需謹慎選用，可參考藥敏試驗。本研究中，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀等耐藥率<15.00%，說明這幾種藥物抗菌效果確切，可能與這幾種藥物為復合制劑，抑制了酶的活性有關。本研究中，肺炎克雷伯菌對大部分抗生素耐藥率較高，臨床可參考藥敏試驗結果選擇耐藥率相對較低的抗生素來治療肺炎克雷伯引起的尿路感染。

革蘭陽性球菌中以屎腸球菌及糞腸球菌為主。屎腸球菌及糞腸球菌耐藥機制復雜，易對多種抗生素產生耐藥性。本研究中，屎腸球菌對多數抗生素耐藥率高達60.00%以上，提示臨床仍需監測由屎腸球菌引起的尿路感染，治療上也須參考藥敏實驗結果。本研究結果顯示，糞腸球菌耐藥率比屎腸球菌稍優，其除對青霉素G、氨芐西林、利奈唑胺、呋喃妥因及萬古霉素耐藥率較低外，對多數抗生素耐藥率高達50.00%以上，臨床在治療糞腸球菌引起的尿路感染時也要參考藥敏實驗結果。ESBLs 陽性為產超廣譜β 內酰胺酶菌株，首次由德國人提出，不僅對三代頭孢抗生素均可水解，還能利用介導傳播等形式擴散耐藥基因于病原菌中，甚至傳播于不同病原菌間，為臨床抗生素治療帶來巨大挑戰[1，2］。本研究中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs的陽性率分別為57.78%和44.44%，提示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所致尿路感染菌株為ESBLs 陽性時，優選加酶抑制劑的抗生素。

綜上所述，尿路感染病原菌構成以大腸埃希菌及腸球菌為主，且對多數抗生素耐藥，臨床應及時監測病原菌構成及耐藥變遷情況，以便早期、合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。