彩超與CT 診斷甲狀腺癌的應用價值研究

寇文彬

（商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000）

甲狀腺癌是發(fā)生在患者頭頸部的惡性腫瘤，受電離輻射、遺傳、射線暴露等多種因素影響形成，早期無顯著發(fā)病癥狀，疾病進展緩慢，易被患者忽視［1，2］。但疾病進展后，出現甲狀腺癌腫塊發(fā)硬、變大等狀況，可侵襲周圍鄰近正常組織，威脅患者身體健康[3］。臨床常通過多種外科手術治療，可取得滿意效果。術前進行高效、合理的診斷方式能盡早發(fā)現并診治疾病，主動探查早期甲狀腺癌，便于患者接受對癥治療，改善預后。目前，彩超作為常用影像學技術的一種，具備價廉、無創(chuàng)、可重復性強及動態(tài)實時等優(yōu)勢，在臨床上存在廣泛應用。CT 具備掃描時間短、顯示圖像清晰等優(yōu)點，臨床常用于多種疾病檢查。本研究選取疑似甲狀腺癌患者84 例，分析彩超與CT 診斷的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年10 月～2020 年10 月商丘市中醫(yī)院疑似甲狀腺癌患者84 例，經臨床診斷初步懷疑其為甲狀腺癌，非嚴重心腦血管疾病、腎功能不全者，均行彩超與CT 診斷，彩超檢查后進行CT 檢查，兩者檢查時間≤3W，經病理確診74 例，鱗癌7 例，乳頭狀癌58 例，乳頭狀微小癌9 例，同時存在頸部淋巴結轉移23 例。男32 例，女52 例；年齡24～75 歲，平均年齡（41.69±3.54）歲。

1.2 方法

1.2.1 彩超 使用意大利Mylab-90，設置探頭頻率為4～13MHz，美國GE LOGIQ S8 彩超診斷儀，設置探頭頻率為6～15MHz，仰臥位，將頸部稍稍抬高，充分顯露甲狀腺檢查位置，自右向左檢查。將探頭置于頸前部氣管旁邊，于甲狀軟骨、胸骨上窩中間以橫面、矢狀面多方位掃查甲狀腺，對疑似病變部位進行多切面檢查，具體觀察甲狀腺結節(jié)，檢測結節(jié)大小，仔細觀察內部回聲、形態(tài)、后方回聲、包膜、是否鈣化、邊緣等，對鈣化大小進行檢測，直徑≤2mm 屬微鈣化，探查頸部周圍淋巴結狀況。通過彩色多普勒血流顯像對結節(jié)內部血流狀況進行觀察。

1.2.2 CT 使用CT 掃描儀（Siemens Somatom Plus 4）進行檢查，設置電壓為120kV，仰臥位，先平掃，掃描C2 椎體下緣到頸根部，部分患者可將掃描范圍適當擴大至胸廓入口或者主動脈弓水平，維持體位不變，使用高壓注射器將60%泛影葡胺/300mg/ml 碘海醇自右前臂靜脈注射100ml，保持注射速率為2～2.5ml/s，設置延遲時間為50S 開始掃描。強化掃描后將獲得所有數據進行重建，處理、編輯重建后的圖像，將其與原始圖像結合。觀察甲狀腺邊界、大小、檢查其內部是否鈣化、密度等。經影像工作站統(tǒng)一處理圖像。

1.3 評估標準

1.3.1 彩超 存在不完整包膜，蟹足狀邊緣；周圍能見淋巴結轉移，受壓血管；存在不規(guī)則低回聲腫塊；結節(jié)內存在鈣化灶，粗細不等；周圍組織浸潤，滿足上述條件之一，可診斷為甲狀腺癌。

1.3.2 CT 侵犯氣管：存在腫塊突進管腔內，管壁為鋸齒狀，氣管壁變直僵硬；細顆粒鈣化直徑不超過3mm；周圍組織和腫塊邊界模糊；侵犯機體食管；浸潤周圍組織，低密度帶消失；存在頸部淋巴結轉移，淋巴結環(huán)狀強化/結成串；侵犯機體頸鞘血管。

1.4 觀察指標

診斷結果：記錄對比彩超、CT、二者聯合檢測的診斷結果。診斷效能：記錄對比彩超、CT、二者聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。病灶檢測情況：記錄對比彩超、CT 檢測輪廓不清晰、病灶血流異常、回聲不均、微鈣化狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果（見表1）

表1 診斷結果

2.2 診斷效能（見表2）

表2 診斷效能%

2.3 病灶檢測情況（見表3）

表3 病灶檢測情況例

3 討論

近年來，臨床篩查甲狀腺癌常用影像學檢查技術多為彩超及CT，彩超作為具備無創(chuàng)、便捷、廉價等多種優(yōu)勢的檢查技術，可有效鑒別甲狀腺是否存在腫塊、腫塊數目、大小、位置及形態(tài)，可有效顯示小病灶及多發(fā)病灶組織，但也存在對囊性腫物的病變較模糊的不足。CT 在增強掃描中可準確反映腫物病理形態(tài)，有利于鑒別腫物的囊實性，但CT 難以分辨較大腫物與其鄰近的淋巴結組織，存在一定局限性。二者聯合可優(yōu)勢互補，利于臨床診斷鑒別甲狀腺癌。本研究結果顯示，二者聯合診斷靈敏度97.30%、準確度96.43%較彩超單獨診斷82.43%、83.33%和CT 單獨診斷83.78%、84.52%高，漏診率2.70%較彩超、CT 單獨診斷17.57%、16.22%低（P<0.05）。既往超聲技術進行診斷甲狀腺癌，能經腫物形態(tài)學改變，診斷分析病灶大小、位置和分布狀況。隨彩超技術不斷的進步，其具備操作簡便、無創(chuàng)性、可重復利用等優(yōu)勢，能將病灶組織病理狀況、血供、周圍供血組織和血液循環(huán)通路良好的展現。CT 存在高度空間描述及高分辨率的特點，能較好的具體呈現病灶分布、形態(tài)和輪廓，能為醫(yī)師診斷提供清晰的診斷影像。

本研究結果顯示，彩超病灶血流異常檢出率39.19%較CT14.86%高（<0.05），提示彩超可較好診斷病灶血流異常狀況。惡性腫瘤對新生血管依賴性強，血管大部分位于腫瘤內部、不規(guī)則，具備血運豐富、流速加快等特征。甲狀腺癌彩超影像學圖像為病灶內存在低回聲，輪廓不清晰，病灶中存在豐富血供結構，血流信號豐富、彩色，圖像呈現為影像雜亂分布，周圍能見血流信號，可檢出較高阻力動脈血流頻譜。

綜上所述，彩超與CT 診斷甲狀腺癌可明確病灶血流情況和不同病理類型診斷效果，且二者聯合可優(yōu)勢互補，提高診斷效能。