曲安奈德聯合氧氟沙星治療急性化膿性中耳炎的效果觀察

郝慶華，龔洪申，林玉沖

（鄭州卷煙廠康復醫院，河南鄭州 450000）

急性化膿性中耳炎（Acute suppurative otitis media，ASOM）作為一種炎癥疾病，以聽力減退、耳鳴、耳痛等為主要癥狀。當前臨床治療ASOM 首選抗生素滴耳液，其中常用的是具有較強抗菌活性的氧氟沙星滴耳液，可廣譜抗菌，將ASOM 致病菌有效清除。然而，單一抗生素治療效果有限，無法將炎癥快速控制，故臨床常聯合其他藥物治療。曲安奈德的抑炎作用較強，有學者指出將其聯合氧氟沙星滴耳液治療ASOM 效果突出，可明顯降低機體炎性因子，促進預后[1］。為進一步證實該聯合方案的有效性，本研究探究曲安奈德聯合氧氟沙星治療ASOM 的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州卷煙廠康復醫院2021 年7 月~2022 年7 月門診接診的106 例ASOM 患者。納選標準：與ASOM 相關診斷標準相符[2］；年齡19~60 歲；癥狀為耳痛、流膿等；單耳患病；知情同意。排除標準：以往耳鼻咽喉處做過手術；近期接受過影響本研究結果的治療；慢性中耳炎急性發作；存在精神疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、血液性疾病或重要臟器嚴重病變；女性處于妊娠、哺乳階段；過敏體質。按隨機數表法將患者設為對照組與研究組，各53 例。對照組男、女各有30 例、23 例；年齡22~57（40.18±7.05）歲；病程1~3（2.08±0.19）d；29 例左耳，24 例右耳。研究組男、女各有28 例、25 例；年齡21~59（41.07±6.83）歲；病程1~3（2.11±0.17）d；26 例左耳，27 例右耳。兩組上述基礎資料均衡可比（PP＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受氧氟沙星滴耳液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H10950246）治療：將耳道膿液清理干凈后滴于耳內，每日2 次，每次5 滴，滴完維持患耳向上5min。研究組在此基礎上聯合曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）治療：耳咽鼓管室肌注，每3~4 日1 次，每次1mL，注射完維持頭向對側傾斜45°30min。兩組均治療14d。

1.3 評價指標

療效：臨床表征完全消失，聽力恢復正常，耳道干燥，即為治愈；臨床表征明顯緩解，聽力基本恢復，耳道較少分泌物，即為顯效；臨床表征有所緩解，聽力有所恢復，耳道分泌物有所減少，即為有效；上述指標無變化甚至加重，即為無效[3］。療效=治愈率+顯效率+有效率。觀察并記錄兩組聽力恢復時間及臨床表征（鼓膜充血、流膿、耳痛）消失時間。③炎性因子：治療前、后兩組晨起抽6mL 空腹血，離心10min（轉速4000r/min）后取上清液待檢。白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均采用酶聯免疫法檢測。

1.4 統計學方法

結果借助軟件SPSS22.0 分析。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組聽力恢復時間及臨床表征消失時間比較（見表2）

表2 兩組聽力恢復時間及臨床表征消失時間比較（±s） d

表2 兩組聽力恢復時間及臨床表征消失時間比較（±s） d

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2.3 兩組炎性因子比較（見表3）

表3 兩組炎性因子比較（±s）ng/L

表3 兩組炎性因子比較（±s）ng/L

注：1）與治療前比較，PP＜0.05；2）與治療后比較，PP＜0.05

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3 討論

氧氟沙星滴耳液作為一種喹諾酮類制劑，具有較強殺菌效果。該藥作用機制為將細菌DNA 螺旋酶活性抑制，使細菌繁殖受阻，從而達到抗感染目的。但反復多次應用該藥可能會導致鼓室纖維化，同時單一抗感染治療無法將炎癥迅速抑制，故需聯合抑炎措施治療ASOM。沈川等[4］對46 例ASOM 患者進行前瞻性研究，發現曲安奈德聯合左氧氟沙星滴耳液治療ASOM 的療效高于對照組，可有效改善患者臨床癥狀及聽力，且安全性較高。本研究中，研究組臨床療效比對照組高，聽力恢復時間及鼓膜充血、流膿、耳痛消失時間均比對照組短，表明相比單一氧氟沙星滴耳液治療，曲安奈德聯合氧氟沙星滴耳液治療可有效改善ASOM 患者臨床癥狀，促進聽力恢復，提高療效。究其原因可能為聯合用藥優勢互補，加之曲安奈德對局部炎癥反應抑制作用較強，可使溶酶體膜穩定、收縮血管增強、炎癥滲出物下降，從而有效控制炎癥，促進機體恢復，提高療效。

IL-8、IL-4、TNF-α 均為機體炎癥程度的重要反映指標，在ASOM 炎癥反應中發揮重要作用，故ASOM 治療不僅需抗感染，還需控制炎癥反應。本研究中，兩組治療后IL-8、IL-4、TNF-α 均比治療前低，且研究組比對照組低，說明曲安奈德聯合氧氟沙星滴耳液治療ASOM 療效突出和其可顯著抑制機體炎癥有關。IL-8 屬于促炎因子，對中性粒細胞具有活化作用，可反映中耳炎炎癥狀態。IL-4 亦屬于促炎因子，能激活、趨化、增殖B 細胞及T 細胞，發揮抗體反應調控作用。TNF-α 屬于前炎性因子，參加機體免疫反應，當機體出現炎癥時其水平升高。曲安奈德能夠將巨噬細胞及白細胞移行拮抗，使其抗原吞噬受阻，肥大胞顆粒、溶酶體膜穩定性增加，進而減少IL-8、IL-4、TNF-α 等釋放，抑制機體炎癥。

綜上所述，曲安奈德聯合氧氟沙星滴耳液治療ASOM 可明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效及聽力，抑制炎癥，值得臨床推廣。