MSCT 對胃淋巴瘤在進展期胃癌的鑒別作用

王朝陽

（寧陵縣人民醫院，河南商丘 476700）

胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma，PGL）是起源于胃黏膜下的淋巴濾泡，臨床癥狀主要表現為上腹痛、腹部觸及腫塊、貧血、發熱等，與進展期胃癌（Advance gastric cancer，AGC）較為相似[1］。胃鋇餐造影可在X 線照射下，清晰的顯示胃腸道有無病變，對惡性腫瘤的診斷有較高價值，但對胃癌與胃淋巴瘤的鑒別無明顯優勢。同時，因為胃淋巴瘤并非黏膜層的病理改變，取材不及胃癌便捷，常規活檢的陽性率一般不及胃癌，也會出現一定的假陰性率。故而，本研究對胃淋巴瘤和進展期胃癌的MSCT 特征進行分析，尋求一種更為精準高效的鑒別方式，以提高二者的早期確診率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析寧陵縣人民醫院2018 年10 月~2021 年10 月消化內科經病理學確診的60 例PGL 患者、55 例AGC 患者的MSCT 特征。PGL 組男36 例，女24 例，年齡33~64 歲，平均（45.67±6.28）歲，病程1~6 年，平均（3.63±0.75）年，TNM 分期：I 期9 例，II 期15 例，III 期24 例，IV 期12 例。AGC 組男32 例，女23 例，年齡34~60 歲，平均（46.20±6.41）歲，病程1~6 年，平均（3.65±0.74）年，TNM 分期：I 期7 例，II 期12 例，III 期23例，IV 期13 例。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均禁食禁飲6h 以上，檢查前30min 口服800~1 000mL 溫水使胃部充盈，檢查前10min 肌注山莨菪堿10mg，消除胃蠕動。檢查保持心態平穩，取平臥位，采取飛利浦Brilliance128 排256 層超高端螺旋CT 掃描，掃描范圍為膈肌頂到恥骨聯合上緣，掃描參數：管電壓120kV，管電流240mA，層厚5mm，螺距4mm，重建間隔5mm。平掃后用高壓注射器經肘正中靜脈注入碘海醇，劑量為1.5ml/kg，速率為3ml/s，注射完畢后30s、60s、120s 依次進行動脈期、門靜脈期、延遲期的動態增強掃描。掃描圖像傳輸至飛利浦Brilliance 配套的工作站中進行處理，由2 位影像科工作經驗10 年以上的醫師單獨進行圖像分析，經討論達成共識。比較兩組的MSCT 特征。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據；“n（%）”形式錄入計數資料，以χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；±s形式錄入計量資料，用獨立樣本t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組MSCT 特征比較例

3 討論

PGL、AGC 均為消化系統常見的惡性腫瘤，二者的發生發展均與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、飲食、藥物等因素刺激密切相關，臨床癥狀也無典型區別。因此，提高PGL 與AGC 的診斷準確率，對臨床診療及促進患者的生存質量至關重要。PGL 表現為多發、形態各異的淺潰瘍，可呈地圖樣分布，又可呈扁平狀隆起或黏膜下巨大隆起，邊緣較不規則，黏膜皺襞粗大扭曲似腦回路，病灶面積一般在2cm 以上，但因起源于胃黏膜下的淋巴組織，對胃黏膜的破壞比AGC 少[3］。故而，在兩組的MSCT 特征比較中，PGL 組的腫瘤多發比例、胃壁侵犯范圍、胃壁厚度、密度均勻比例均顯著高于AGC 組。AGC 已有一定程度的胃壁肌層、漿膜層侵犯，腫瘤邊緣可見切跡、較少隆起，腫瘤直徑（即胃壁厚度）較PGL 小，病灶范圍一般小于2cm，且尚未出現漿膜層突破或腹腔淋巴結轉移[3］。在MSCT 分析中，AGC 的密度分布常不均勻，這分析與AGC 多為單發，癌腫沿胃壁深層浸潤，形成局部胃壁增厚等有關。根據腫瘤的外觀形態，AGC 主要分為潰瘍型、息肉型、浸潤型，其中潰瘍型為不規則狀，或周圍黏膜向潰瘍聚集的火山口狀，并伴有周圍黏膜中斷，呈結節狀肥厚，從而使得其在MSCT 上常表現為胃壁結構紊亂、薄厚不均[2］。

同時，與PGL 相比，AGC 還能產生大量的血管內皮生長因子，從而促進新生毛細血管的生成，在腫瘤表面形成豐富的微血管網，使黏膜表層出現不均勻強化帶，而漿膜層強化又較弱，因此就會出現分層表現。這提示，在MSCT 檢查中，可根據胃黏膜受累或胃壁破壞情況，腫瘤密度分布，強化特征對PGL、AGC進行鑒別。而且，胃黏膜受累嚴重或動脈期、門靜脈期病灶接近胃腔表面，形成增生纖維組織時，不僅可引起胃腔狹窄，還會出現帶狀、中斷樣、增粗等黏膜白線征陽性，少數病例甚至可在增厚的胃壁內見鈣化影。AGC 組的動脈期CT 值、門靜脈期CT值、延遲期CT 值、病灶強化程度均顯著高于PGL 組，由此可見，利用MSCT 對PGL、AGC 進行三期增強掃描，也能提高二者的診斷準確率。此外，因為PGL 血管不豐富，淋巴細胞較少侵襲至腫瘤血管內，一般不刺激血管內皮生長因子的生長，加之PGL 細胞排列密致，與肌肉類似，其病灶多呈輕度延遲強化；又因PGL 是在黏膜下層生長，對黏膜影響小，一般不會有增生纖維組織形成，故而較少出現胃腔狹窄。

綜上所述，MSCT 對PGL、AGC 的鑒別診斷有較高價值，可結合病理學診斷進行使用。