不同手術方式在治療老年下瞼內翻的療效分析

賈亮亮

（鄭州市鄭東亮眼醫療美容診所，河南鄭州 450000）

瞼內翻主要指瞼緣朝眼球翻轉，翻轉至一定程度時睫毛向眼球傾倒。老年人在年齡不斷增加下，會發生內眥、眶隔、外眥韌帶等退行性病變，造成瞼板堅韌性降低而上移，并向瞼緣逐步靠近發生向內翻轉[1］。下瞼內翻主要表現為畏光、異物感、流淚等情況，長期易引起角膜炎，嚴重者造成角膜穿孔，對患者視力造成嚴重影響[2］。臨床治療多實施眼輪匝肌縮短術，短期療效佳，但術后復發問題較突出，本研究聯合應用瞼袋切除術。基于此，為評估眼輪匝肌縮短術單純應用與聯合瞼袋切除術的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市鄭東亮眼醫療美容診所2022 年60 例老年下瞼內翻患者，根據手術方法的不同將其為對照組和觀察組，各組30 例。對照組（54 只眼）：男17 例、女13 例；年齡61～85 歲，均齡（72.52±3.48）歲。觀察組（50 只眼）：男18 例、女12 例，年齡60～85 歲，均齡（72.96±3.58）歲。兩組患者基線資料比較無統計學差別（P>0.05），具有可比性。本研究經患者或家屬同意并簽署知情同意書，在醫院倫理機構審批后開展此研究。納入標準：依據《眼科疾病診斷指南》符合下瞼內翻診斷標準；經臨床檢查證實；有畏光、異物感等伴隨癥狀。排除標準：先天性下瞼內翻、痙攣性下瞼內翻；重要器官功能不全；凝血機制異常。

1.2 方法

對照組：實行眼輪匝肌縮短術，基礎操作基本與觀察組一致，但術中無需將松弛的皮膚及脂肪組織切除。兩組術后均進行加壓包扎，并24h 內冰敷，術后2d 及時換藥，術后7d 拆線，術后常規應用抗生素眼藥水。觀察組：實行眼輪匝肌縮短術聯合瞼袋切除術，體位為仰臥位，完成常規消毒鋪巾操作，羅哌卡因浸潤麻醉，選擇下瞼緣處做手術切口，平行于瞼緣，從淚小點外側入口到外眥處120 度向外下方5mm 處。眼輪匝肌鈍性分離，使眶隔及瞼板下緣充分顯露，眶隔剪開，切除適當的脂肪組織。中心偏外方向折疊眼輪匝肌，具體結合眼輪匝肌松弛情況而定，觀察下瞼緣弧度和位置。進針點選擇瞼板下緣4mm 部位，從下瞼縮肌和眶隔后穿過并從瞼板穿出，套環法縫合需要縮短部分，進行結扎處理，褥式縫合下移眼輪匝肌。讓患者上視，夾住皮瓣劃線標記后，薇喬縫線縫合，確保瞼緣剪出適量皮膚。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的療效：臨床療效的判定標準如下：顯效：治療后睫毛對眼球無刺激，眼瞼和淚點處于正常位置，下瞼內、外翻消失，無溢淚；有效：治療后睫毛對眼球無刺激，眼瞼和淚點處于正常位置，下瞼輕微內、外翻，無溢淚；無效：睫毛刺激眼球，淚點移位，眼瞼內、外翻，有溢淚癥狀。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。比較兩組患者眼部癥狀的評分：于治療6 月時，利用眼表疾病指數量表自制癥狀量表評估患者畏光、流淚、刺激感、異物感等癥狀，1～4 分評分標準，評分低癥狀輕。比較兩組患者的滿意程度：兩組患者采用應用自制問卷開展評估，總評分100分，將≥90 分、介于75～89 分、≤75 分記作十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（十分滿意數+一般滿意數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組眼部癥狀評分比較（見表2）

表2 兩組眼部癥狀評分比較（±s）分

表2 兩組眼部癥狀評分比較（±s）分

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2.3 兩組患者滿意程度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意程度比較例

3 討論

瞼內翻指瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。上、下瞼內翻的發生主要與眼瞼解剖結構有一定關系，隨著年齡不斷增加，眼瞼前層皮膚、韌帶明顯松弛，水平張力與結構間力量失去平衡，導致收縮眼輪匝肌時對瞼緣壓迫而出現下瞼內翻現象[3］。臨床治療老年下瞼內翻多實施眼輪匝肌縮短術，通過折疊眼輪匝肌使其縮短，從而改善眼部不適癥狀。

本次研究結果：于對照組評估測定結果相比，觀察組治療總有效率高，畏光、流淚、刺激感、異物感評分明顯低，患者滿意度顯著高（P<0.05）。可見，在眼輪匝肌縮短術基礎上實施瞼袋切除術，臨床療效更優。原因是，通過縮短眼輪匝肌使其水平張力與下拉力量增加，下瞼緣恢復正常位置，并在套環縫合下防止眼輪匝肌發生移位，有效解決下瞼內翻情況。配合實施瞼袋切除術，可減少松弛皮膚并使下瞼皮膚的向下牽拉力量提高，與眼輪匝肌的下拉力量協同，發揮良好的治療效果，有效改善患者癥狀。此外，該手術下瘢痕容易隱藏，還能在一定程度改善患者外觀老態化，起到美容效果。

綜上可知，針對老年下瞼內翻患者實施眼輪匝肌縮短術配合瞼袋切除術，可使患者眼部不適癥狀得到快速消除，臨床療效確切，同時美觀度高，取得患者的滿意及認可。