軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并狹窄的價值

劉國松

（長葛市人民醫院，河南許昌 461500）

輸尿管結石在泌尿外科較為常見，多為繼發性結石，主要是因尿路蠕動及重力的雙重作用，導致腎結石逐漸下滑，致使輸尿管堵塞，積聚尿液，逐步產生輸尿管結石，進而并發輸尿管狹窄等并發癥，逐漸損害患者腎功能[1-3］。在臨床治療中硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術較為常用，可在監測儀的監測下對結石進行粉碎，但對于存在輸尿管狹窄的患者，對患者損壞較為明顯。軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術治療范圍較廣，可將軟性輸尿管鏡前端彎曲，對輸尿管結石詳細觀察，且手術風險較低，創傷較小，適應證較廣。本研究選取70 例輸尿管結石伴輸尿管狹窄患者，分析軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2020 年9 月長葛市人民醫院輸尿管結石伴輸尿管狹窄患者70 例，隨機分為軟性管組和硬性管組，各組35 例。硬性管組：男21 例，女14 例；年齡24～54（43.20±2.41）歲。軟性管組：男24 例，女11 例；年齡24～54（44.13±2.84）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準

納入：經泌尿系統X 片、排泄性尿路造影等檢查被確診為輸尿管結石伴輸尿管狹窄；存在患側腰痛等臨床癥狀；結石直徑≥0.8cm；無出血性疾病。排除：脊柱嚴重畸形；不符合手術指征；腎功能異常；輸尿管先天畸形。

1.3 方法

均取截石位，腰-硬聯合麻醉。

1.3.1 硬性管組 予以硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術，于膀胱內置入硬性輸尿管鏡，在斑馬導絲指引條件下對患者輸尿管進行有效擴張，并對其觀察，然后將鈥激光光纖插入輸尿管結石部位，并設定光纖功率為10～15W，利用蠶食法擊碎結石，并將其取出，于輸尿管狹窄部位，予以鈥激光碎石，將較大結石塊粉碎。

1.3.2 軟性管組 予以軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術，利用輸尿管硬鏡定位，查看結石狀態，退出管鏡，置入通道鞘，并向前推進直至遇阻力，經輸尿管擴張鞘置入軟性輸尿管鏡，將鈥激光光纖利用通道置入，功率10～15W，同時予以輸尿管外支架管，經結石旁縫隙對其不斷沖水，將體內小結石沖出，光纖頭緊貼結石部位中心，實施粉末化碎石處理。

1.4 觀察指標

記錄對比兩組疼痛消失時間、手術時間、住院時間情況。記錄對比兩組術后3d、1 周、2 周、3 周的結石排出情況，結石排凈：殘留結石<4mm。并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期情況（見表1）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

?

2.2 兩組結石排凈率情況（見表2）

表2 兩組結石排凈率比較n（%）

2.3 兩組并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率比較例

3 討論

軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術中軟性輸尿管鏡鏡體較為柔軟，可由尿道口進至腎臟，對病變及結石部位仔細觀察，且因其鏡頭部位可自由彎曲，故在對患者實施手術時，可最大限度避免為患者開刀，減輕患者痛苦[3］。本研究結果顯示，軟性管組疼痛消失時間、手術時間較硬性管組短，提示本研究手術可促進手術效果。同時，數據表明，術后3w，軟性管組結石排凈率94.29%較硬性管組77.14%高，表明軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術治療可提高結石排凈率。分析原因在于，軟性輸尿管柔韌性較佳，實施手術時，可按照患者輸尿管生理解剖結構彎曲，可向下270°、向上180°、軸向180°，并在其直視下將結石清除，有效減少手術操作難度及其風險，有效避免結石遺漏，且對于輸尿管狹窄的患者，手術時可盡量促使輸尿管壁損傷減少，減輕患者疼痛。此外，軟性管組并發癥2.86%與硬性管組17.14%對比無顯著差異，可見本研究手術具有良好安全性。分析原因在于，軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術中輸尿管通道鞘的應用，可有效減輕腎內壓，降低對黏膜的損傷，且因其手術時間相對較短，故可改善感染發生率，提高手術安全性。

綜上所述，軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石伴輸尿管狹窄患者，可縮短手術時間，減輕術后疼痛，同時還可促進結石排出，且手術安全性良好。