對(duì)比雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤

李麗娟

（鄭州隴海醫(yī)院，河南鄭州 450000）

子宮肌瘤是發(fā)生于子宮平滑肌組織的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，肥胖、激素補(bǔ)充治療均會(huì)誘發(fā)子宮肌瘤[1］。子宮肌瘤常見癥狀有月經(jīng)異常、白帶增多、異常陰道排液、壓迫癥狀等，病情嚴(yán)重者，甚至可并發(fā)貧血、流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[2］。子宮肌瘤切除術(shù)能夠在保留子宮的同時(shí)切除子宮肌瘤，受需要保留生育功能或雖無生育要求但強(qiáng)烈希望保留子宮的患者青睞，但該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠通過阻斷瘤體的動(dòng)脈血供，起到延緩肌瘤生長，緩解癥狀的效果。本研究回顧性分析我院60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，對(duì)比分析雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020 年4 月～2022 年4 月鄭州隴海醫(yī)院60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，將其中22 例采用子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為對(duì)照組，將其中38 例采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組：年齡20～50（35.35±4.76）歲；病程3～7（5.08±0.84）個(gè)月。對(duì)照組：年齡22～49（35.41±4.68）歲；病程3～8（5.11±0.85）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，于臍部上緣做1cm 長的觀察孔，將Trocar 和腹腔鏡置入，建立CO2 人工氣腹（12~14mmHg），對(duì)子宮肌瘤位置進(jìn)行探查，觀察腹腔內(nèi)是否存在粘連，再分別于左右兩側(cè)髂前上棘2cm 處作主操作孔和副操作孔，置入手術(shù)器械，在腹腔鏡直視下，采用超聲刀將假包膜切開，將瘤蒂切斷，將子宮肌瘤剔除，電凝止血，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，患者取仰臥位，局麻，經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，置入5F 導(dǎo)管，進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影確定栓塞位置，兩側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性插管，然后注入栓塞劑，采用微彈簧圈進(jìn)行加固栓塞，造影檢查栓塞劑彌散情況，確認(rèn)子宮動(dòng)脈血流阻斷后，撤出導(dǎo)管，直至腫瘤染色消失，取出導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療和消炎。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期情況，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。比較兩組術(shù)后3 個(gè)月子宮體積、肌瘤體積。并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較（見表1）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

?

2.2 兩組子宮體積、肌瘤體積比較（見表2）

表2 兩組子宮體積、肌瘤體積比較（±s）例

表2 兩組子宮體積、肌瘤體積比較（±s）例

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較cm3

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲婦女，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女患有子宮肌瘤[3］。子宮肌瘤的治療目標(biāo)是控制瘤體或切除瘤體，從而不影響患者正常生活。子宮肌瘤剔除術(shù)能夠通過腹腔鏡觀察病灶，且能夠保留子宮，創(chuàng)傷小，但其術(shù)后預(yù)后效果較差[2］。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要通過阻斷瘤體供血達(dá)到消除子宮肌瘤的目的，其創(chuàng)傷更小，可控更好，操作較為簡單[1］。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短（P<0.05），術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組子宮體積、肌瘤體積均較對(duì)照組?。≒<0.05）。說明和子宮肌瘤剔除術(shù)相比，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，縮小子宮和肌瘤體積，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)椋p側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)透視時(shí)間短、血管造影圖像少，可有效縮短治療時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，且手術(shù)能夠完整保留患者子宮，并可選擇性插管的精確度較高，能夠有效提升臨床治療效果，且其創(chuàng)傷更小，無需較長的一個(gè)恢復(fù)周期。而子宮肌瘤剔除術(shù)造成的大面積創(chuàng)傷需要長期修養(yǎng)，其術(shù)中出血量也較大，對(duì)患者的損傷更大。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可通過注入栓塞劑促使子宮肌層異位內(nèi)膜缺血缺氧壞死，誘導(dǎo)增生結(jié)締組織溶解吸收，進(jìn)而縮小子宮和病灶體積。研究顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%較對(duì)照組36.36%低（P<0.05），說明和子宮肌瘤剔除術(shù)相比，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)?，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)無需作切口，創(chuàng)傷更小，雙側(cè)一同注入栓塞劑，縮短手術(shù)時(shí)間，減少輻射量，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上所述，和子宮肌瘤剔除術(shù)相比，子宮肌瘤患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮小子宮、肌瘤體積，減少并發(fā)癥。