異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭的研究

劉 劍

（三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽 472000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）有較高致死率和致殘率，且患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重[1］。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展，常規(guī)治療手段如吸氧、抗炎、平喘、化痰等治療COPD 合并呼吸衰竭效果不佳。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸對(duì)本病有一定效果，但是無(wú)法從身體根本上解決病癥，醫(yī)院目前COPD 治療以藥物治療為主，其中以異丙托溴銨吸入劑為主，但目前關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+異丙托溴銨對(duì)COPD 合并呼吸衰竭的療效研究甚少。本文主要分析異丙托溴銨與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療應(yīng)用于COPD 合并呼吸衰竭的效果及安全性。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年8 月～2022 年9 月來(lái)三門峽市中心醫(yī)院就診的80 例COPD 合并呼吸衰竭患者。納入：滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在呼吸衰竭癥狀但未昏迷；患者或其家屬知情同意本研究。排除：合并智障、精神疾病、意識(shí)模糊者；合并肝、心臟等重要內(nèi)臟器官功能障礙患者；血流動(dòng)力學(xué)異常者；對(duì)本研究中使用的異丙托溴銨藥物過(guò)敏者。按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40），兩組患者一般資料差異不明顯（>0.05），可比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)呼吸系統(tǒng)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（購(gòu)自V60 飛利浦）進(jìn)行輔助通氣，經(jīng)口/鼻面罩予以無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，設(shè)置S/T 機(jī)械通氣模式（呼吸頻率15 次/min），吸氣壓力：6～8 mmHg，呼氣壓力：0～4 mmHg，氧氣流量：3～5 L/min。確保患者PaO2 在60 mmHg以上或動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上，每天予以3～4 次通氣，2～3 h/次。在整個(gè)治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照病情、身體耐受程度對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相應(yīng)參數(shù)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。研究組另予以異丙托溴銨溶液（商品名：愛(ài)全樂(lè)，Laboratoire Unither，Germany，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150159）。使用方式：500 μg 異丙托溴銨+1 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，霧化吸入，3 次/d。兩組患者均接受連續(xù)治療，中途沒(méi)有延誤或退出，1 個(gè)療程=7 d，連續(xù)治療1 療程。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄兩組臨床療效及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、一秒力呼量（FEV1）、一秒呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、Brog 評(píng)分在治療前后的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分三級(jí)：顯效為COPD 臨床體征消失，恢復(fù)健康的生命體征，有效：患者臨床癥狀明顯地緩解，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解，甚至更加嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率為顯效、有效所占百分比之和。記錄頭痛、惡心、咳嗽和口干等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療效果比較例

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、Brog 評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、Brog 評(píng)分比較（±s）

注：1）與治療前比較，<0.05；2）與治療后比較，<0.05

?

2.3 不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40，1 例口干，2 例咳嗽，1 例頭痛）與對(duì)照組5.00%（2/40，1 例口干，1 例咳嗽）比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討論

COPD 可呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病誘因較多[3]。呼吸衰竭則是COPD 導(dǎo)致患者病死的直接原因，因此需高度重視COPD 合并呼吸衰竭的治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭主要舉措，能夠從根本上改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、增強(qiáng)肺功能及呼吸衰竭狀態(tài)[4]，但僅予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法可能對(duì)患者呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。異丙托溴銨屬于吸入性抗膽堿能藥，在劑量比較低時(shí)對(duì)呼吸道仍有局部作用且副作用少，考慮在COPD 合并呼吸衰竭中有一定應(yīng)用價(jià)值[2]。

本研究研究組患者治療總有效率97.50%較對(duì)照組80.00%明顯提高，與郭安等[3]報(bào)道的結(jié)果（97.00% vs 88.00%）有相近之處，表明異丙托溴銨+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療COPD 有較好療效，因此其是一種有效的體內(nèi)治療及輔助治療方式，考慮是因?yàn)楫惐袖邃@能擴(kuò)張支氣管，抑制腺體分泌，加快心率，有較高特異性，因此對(duì)本病療效較好。本研究研究組治療總有效率較以往報(bào)道的略高，可能與研究樣本量、病例樣本病情及治療配合度等因素有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)治療后，研究組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2較于對(duì)照組更趨近于正常水平，研究組肺功能指標(biāo)改善較好，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入可改善明顯患者氣流受限狀態(tài)，從而改善氣體交換和肺功能。分析其原因在于異丙托溴銨可作用于各類M-膽堿亞型受體，且有較高選擇性和阻斷效果，可降低迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)支氣管平滑肌與小氣道平滑肌變得松弛，增強(qiáng)呼吸道擴(kuò)張，發(fā)揮局部抗炎作用以降低炎癥發(fā)生率，改善肺功能，且對(duì)呼吸道腺體、心血管系統(tǒng)作用較弱，安全性較好，這也是本研究中研究組治療后Borg 評(píng)分低于對(duì)照組的原因。本研究也發(fā)現(xiàn)兩組安全性相當(dāng)，因而對(duì)于COPD 合并呼吸衰竭患者的治療，聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全性較好，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于COPD 合并呼吸衰竭患者，聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有協(xié)同作用，可提高臨床療效，增強(qiáng)患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解其臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。