放置橡皮障對青少年口腔根管治療操作時間及Nege 評分影響

張 楠

（許昌市立醫(yī)院，河南許昌 461000）

口腔根管治療是通過醫(yī)療機械的手段，將口腔內(nèi)被感染的牙髓或根管內(nèi)組織清除，再進行藥物消毒后對根管進行嚴密填充，使得牙齦根尖組織重新愈合的治療手段[1]。但對于青少年患者而言，他們的根尖孔尚未閉鎖，新生恒牙都為根管呈喇叭狀，因此在進行常規(guī)的根管治療時，填充時容易給患者帶來藥物刺激性根尖炎癥，增加患者治療痛苦[2]。橡皮障作為一種新型的隔濕技術(shù)，在進行口腔根管治療時能夠保證口腔內(nèi)部環(huán)境干燥，從而降低感染，確保根管填補完成，讓患者的病情得到治愈。本研究對研究66 例患兒放置橡皮障進行根管治療，取得了較好的效果，現(xiàn)對其報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2020 年7 月在許昌市立醫(yī)院接受口腔根管治療的患者133 例為研究對象，隨機分為觀察組（66 例）與對照組（67 例）。對照組采用傳統(tǒng)口腔根管治療進行干預(yù)，觀察組則采用放置橡皮障進行干預(yù)，其中觀察組男34 例，女32 例，平均年齡（16.58±10.87）歲；對照組男34 例，女33 例，平均年齡（15.61±9.16）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有對比意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受術(shù)前常規(guī)治療，如術(shù)前準備，例行宣教等。對照組采用傳統(tǒng)口腔根管治療，使用手術(shù)器械為常規(guī)醫(yī)用棉花卷、強吸隔濕等進行手術(shù)干預(yù)，即對患者的患牙進行評估后按照標準預(yù)備根管，同時需要給予適當沖洗，吸干等措施，完成后再導入經(jīng)氧化鈣進行封閉，術(shù)后一周內(nèi)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組則進行放置橡皮障治療，具體方法如下：將患者口腔進行清潔處理，放置橡皮障所需用到的醫(yī)療器械；使用橡皮障打孔板對橡皮障（北京麥德卡醫(yī)學科技有限公司，國械備號20181525）進行打孔或在橡皮障中央做劃出一道十字型坐標軸，選定合適象限區(qū)間進行打孔。將橡皮障孔中放置尺寸相匹配的橡皮障夾，再將橡皮障鉗同樣置入橡皮障夾孔中；使用橡皮障鉗夾將橡皮障、橡皮障夾、橡皮障支架取出置于患牙上，需要注意的是，在這個操作中不要夾到牙齦軟組織，放置成功后，用手指進行引導，使得橡皮障夾歸位；橡皮障夾放置好后，將橡皮障鉗移走，在從橡皮障夾翼上將橡皮障取下，橡皮障即放置完成。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療操作時間，觀察并評估填充情況，記錄患者治療有效率并計算其有效率，統(tǒng)計患者Nege 評分并進行分級。

1.4 療效判定

干預(yù)后，指尖輕扣患牙無痛感，無癥狀，竇道不可見或原竇道閉合，牙齒咀嚼功能恢復，根尖透射均不可見，牙周間隙距正常，硬骨板完整，即為顯效；患牙無癥狀，臨床檢查結(jié)果各項均顯示正常，牙齒具有一定咀嚼功能，但根尖透射呈現(xiàn)縮小和恢復的趨勢，即為有效；患牙有痛感與自覺癥狀，牙齒無法咀嚼，竇道或者原竇道沒有閉合，根尖透射無變化或縫隙范圍擴大、原無異常根尖區(qū)出現(xiàn)透射區(qū)為無效。Nege 評分：采用Nege 評分對患者的疼痛等級情況進行一個評估，若患者術(shù)后無明顯疼痛感為1 級；有輕微疼痛，但不影響正常咀嚼為2 級；疼痛感影響咬合情況為3 級；劇烈疼痛導致無法正常咬合則為4 級；其中術(shù)后正常疼痛為1、2 級，術(shù)后急性炎性反應(yīng)為3、4 級。填充情況：當根部填充材料與根尖距離在2mm，即為填充緊密；距離超過2mm，即為根充不緊密；根部填充物超出根尖，即為超充。記錄兩組患者進行根治所用時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析，其中計數(shù)資料和等級資料均以%表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2、和秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（見表1）

表1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（±s）

表1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的臨床療效比較（見表2）

表2 兩組患者的臨床療效比較例

2.3 兩組患者Nege 評分比較（見表3）

表3 兩組患者Nege 評分比較例

3 討論

在進行口腔根管治療中，治療操作容易對牙根周圍產(chǎn)生刺激，從而使得患者易出現(xiàn)疼痛或不適感，而且在手術(shù)過程還需要避免出現(xiàn)口腔唾液、血液污染等影響，已確保患者口腔環(huán)境干燥、降低感染風險，防止根管填補手術(shù)失敗。因此，在進行口腔根管治療時，選用隔濕良好的材料，避免在治療過程中出現(xiàn)諸多風險就顯得尤為重要。

橡皮障作為一種新型的隔濕醫(yī)療器材，它能有效避免患者誤吸或誤吞醫(yī)用沖洗液、修復材料和精細的手術(shù)器械，為臨床治療提供了一個相對安全的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)安全性[3］。而且在使用橡皮障的過程中還能避免已經(jīng)開放的窩洞與根管被唾液污染，使得感染或二次感染的發(fā)生率大幅度降低。并且在操作過程中，能夠有效將患牙和軟組織進行分離，避免了操作過程中誤切軟組織的現(xiàn)象發(fā)生[2］。另一方面，使用隔濕效果更好的橡皮障，能夠使渦輪水槍過程中產(chǎn)生的含有唾液與微生物的水霧降低，確保手術(shù)區(qū)域內(nèi)的環(huán)境的清潔、干燥，保證視野清晰不受口鏡上形成的霧氣干擾視線。同時，橡皮障還具有防水和封閉的作用，能夠為次氯酸鈉或其他殺菌劑沖洗液在使用的過程中提供可靠保障，縮短治療時間。本次研究中，采用放置橡皮障的觀察組治療操作時間（2.48±1.13）min，填充不合格3 例，治療有效率96.69%，Nege 疼痛評分占比最多的為1 級，對照組治療操作時間（4.37±2.25）min，填充不合格11 例，治療有效率83.58%，Nege 評分中3 級占比居多，各種臨床數(shù)據(jù)對也證實了橡皮障在臨床口腔根管治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，放置放置橡皮障技術(shù)在進行青少年口腔根管時，能夠降低手術(shù)中出現(xiàn)感染的風險，提升手術(shù)成功率，同時，術(shù)后的疼痛情況降低能夠減輕患者痛苦，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。