子宮動脈栓塞聯合清宮術治療子宮切口瘢痕妊娠觀察

連興宇

（安陽市婦幼保健院，河南安陽 455000）

子宮切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）是由于受精卵位于子宮剖宮產瘢痕處而不在子宮內，是一種危險系數較高的異位妊娠類型，常見于有過剖宮產史的患者身上。近十余年，其發病呈上升趨勢，若未能及早診斷或者處理不當，會導致患者嚴重出血，甚至子宮破裂失去生育能力，嚴重危及其健康乃至生命[1]。臨床治療CSP 的常見方式為清宮術，但清宮術會引起子宮壁變薄，將出現宮腔黏連造成不孕、閉經、痛經、流產等。為此，本研究在常規的清宮術治療基礎上加以子宮動脈栓塞預處理，取得較佳的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以安陽市婦幼保健院2017 年2 月～2019 年2 月收治的90 例子宮切口瘢痕妊娠患者視為研究對象，采用分層隨機化法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組45 例。其中對照組情況：年齡23~41 歲，均齡（27.71±3.62）歲，瘢痕妊娠病史5 例，瘢痕形成的時間（3.61±1.12）年。觀察組45 例，年齡26~44 歲，均齡（28.31±2.91）歲，子宮切口妊娠病史6 例，瘢痕形成的時間（3.51±1.70）年。兩組對象年齡、瘢痕形成時間等基礎資料差異無統計學意義（>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用清宮術治療，在患者臀大肌注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號國藥準字H32026443），劑量50mg/m2。在治療第5 日和第7 日復查B 超、血β-HCG 水平，根據情況看是否需要追加用藥，做好急救準備后可進行清宮術處理及術后相關治療。清宮術操作如下：對患者局部進行消毒、麻醉處理，采用剖宮產探查術，將患者局部組織切除后對子宮修復處理。

觀察組在對照組的基礎上聯合采用栓塞子宮動脈進行預處理，具體操作如下：患者呈仰臥姿勢并正常消毒后，進行局部麻醉。穿刺患者右側（左側）股動脈位置，之后用5F 導管植入患者另一側髂內動脈。對雙側髂內動脈進行造影來核實子宮動脈源頭位置。采用相關儀器探測到子宮動脈及相關血管分布的情況，經造影確定后在子宮動脈中插入鐵絲，然后緩慢將50mg 甲氨蝶呤注入子宮動脈當中（部分患者以明膠海綿顆粒進行栓塞）。再進行動脈造影以證實成功栓塞子宮所有供血動脈，在栓塞結束后將患者進行穿刺的部位包扎處理，術后72h 內進行清宮術，并評估手術中的出血量。術后觀察患者的陰道流血時間和月經恢復時間。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組對象在清宮術中的出血量、住院時長、血β-HCG 恢復至正常所用時間、月經恢復時間及陰道流血時間。出血量采用稱重法，采用的是微粒子酶免疫法檢測血β-HCG。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，手術過程中出血情況等相關數據呈現正態分布，采用±s表示，對照組和觀察組的比較用t檢驗，術后不良反應采用[%]表示，發生率的兩組之間對比用χ2檢驗，若P<0.05，差異視為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出臨床指標比較（見表1）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較例

3 討論

CSP 屬于異位妊娠中不多見的類型，由于臨床表現缺乏特異性發病初期容易產生誤診或漏診而給予不恰當治療。一旦確診CSP，終止妊娠或者繼續妊娠都意味著患者面臨著極大的風險，例如清宮手術過程中大出血或者子宮破裂甚至切除子宮，極大影響了患者的生存情況以及家庭安全[2］。

目前由于對CSP 的治療常見的是藥物治療或者手術治療，但常規的手術清宮術和用藥治療的療效并不占優勢，會給患者帶來較大的傷害以及各種并發癥。近年來子宮動脈栓塞的應用和發展越來越廣泛，被引用來治療CSP，并取得較佳的效果[3]。藥物治療主要采用甲氨蝶呤、米非司酮來阻止滋養細胞抑制細胞分裂來讓胚胎停止發育生長。由于受限于給藥途徑，導致藥物的實際利用度較低，在治療期間會出現大出血甚至宮腔開裂的危險，住院時間較長，所以需要與患者仔細溝通，并做好應對較壞局面發生的準備。常規的手術治療手段是宮腔鏡手術、清宮術以及子宮切除術和子宮動脈栓塞預處理等。在上述幾種手術中，子宮動脈栓塞預處理能有效減少術中出血，對于陰道大出血需要采取急速止血者有良好效果，這種方式讓患者免遭切除子宮的風險，維護了患者的生存質量并保留了CSP 患者的生育能力[3]。由兩組的并發癥分析，觀察組并發癥的發生率為15.55%明顯比對照組的46.66%低，系此手術前的動脈栓塞處理降低了術中及術后的出血量避免了術后感染及對手術周邊區域的影響，降低術后并發癥的發生。結合觀察組血β-HCG 恢復到正常范圍值的時間低于對照組，觀察組術后陰道流血時間低于對照組，系動脈栓塞術提前對子宮所有動脈進行栓塞處理，減少患者術后陰道流血的天數及血β-HCG 恢復正常值的時間。

結合上述對于治療CSP 方式綜合分析可知，子宮動脈栓塞預處理協同清宮術是目前治療子宮切口瘢痕妊娠的首選治療方式。