不同濃度鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉效果對比分析

方 銳，周民濤

（南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

宮腔鏡手術作為婦科相關疾病的治療方式，為保證手術操作的成功率，要對患者實施有效的麻醉措施，在婦科宮腔鏡手術進行麻醉時，布比卡因、羅哌卡因均為臨床中較常使用的麻醉藥物。與布比卡因相比，羅哌卡因有顯著的麻醉效果，但在臨床中不同濃度在手術操作時麻醉效果具有一定差異，低濃度可對感覺及運動神經的分離阻滯產生增強作用，高濃度也會使其有深度感覺及運動神經阻滯[1］。基于此，選取行宮腔鏡手術的80 例患者，分為對照組和觀察組，對照組選擇0.5%羅哌卡因2mL 來進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，觀察組選擇0.2%羅哌卡因3mL 來進行蛛網膜下腔麻醉阻滯，以此來分析不同濃度的鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取南陽市第一人民醫院2020 年～2021 年收治的行宮腔鏡手術患者80 例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組年齡區間26～75 歲，平均（50.5±5.42）歲，體重介于50.5～65.8kg，平均（58.15±4.21）kg；觀察組年齡區間25～74歲，平均（49.5±5.21）歲，體重介于51.5～66.8kg，平均（59.41±4.26）kg。分析患者臨床各項基線資料無統計學差異（>0.05），可開展對比。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室后均進行低流量的吸氧處理，并對其生命體征各項指標加強監測，隨后選擇患者L3～4 間隙來作為本次手術麻醉開展的穿刺點，垂直穿刺后進入腰部，直到蛛網膜的下腔后，可開展回吸，等待腦脊液流出后可進行麻醉藥物注射。

對照組：選擇0.5%羅哌卡因注射液（齊魯制造有限公司，國藥準字H20052716），劑量為2mL，緩緩將其推注，完成后可進行退針，至此蛛網膜下腔阻滯麻醉完成。觀察組：選擇0.2%羅哌卡因，劑量為3mL 緩緩將其推注，完成后可進行退針，至此蛛網膜下腔阻滯麻醉完成。

1.3 評價指標

兩組患者臨床麻醉效果比較：臨床實行麻醉后，加強對使用不同劑量麻醉藥物患者各項指標觀察，記錄其麻醉正式的起效時間，手術操作中麻醉的持續時間以及術后患者的痛覺恢復時間，通過起效時間越短、麻醉持續時間越長、痛覺恢復時間越短等指標來判定患者的臨床麻醉效果。兩組患者血流動力學指標比較：實施麻醉前后，對患者收縮壓、舒張壓以及心率等血流動力學相關指標開展監測，記錄有關數據，組間開展對比分析。兩組患者運動阻滯時間比較：對患者麻醉后運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間進行測定，并將相關數據記錄后開展組間分析對比。兩組患者不良反應發生率比較：記錄臨床麻醉后患者出現惡心嘔吐、頭暈頭疼、皮膚瘙癢、尿潴留等相關的并發癥狀況，計算發生概率進行組間對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床麻醉效果、運動阻滯時間比較（見表1）

表1 臨床麻醉效果、運動阻滯時間比較（±s）min

表1 臨床麻醉效果、運動阻滯時間比較（±s）min

?

2.2 麻醉前后血流動力學指標比較（見表2）

表2 麻醉前后血流動力學指標比較（±s）

表2 麻醉前后血流動力學指標比較（±s）

注：1）與麻醉前比較，P＜0.05；2）與麻醉后比較，P＜0.05

?

2.3 兩組臨床不良反應發生率比較（見表3）

表3 兩組臨床不良反應比較例

3 討論

在本次分析樣本中80 例患者分為兩組給予不同濃度的鹽酸羅哌卡因，對照組選擇0.5%鹽酸羅哌卡因，觀察組選擇0.2%鹽酸羅哌卡因，均進行蛛網膜下腔麻醉阻滯，其結果顯示：觀察組臨床麻醉效果與對照組相比較優，由此可見選擇低濃度鹽酸羅哌卡因開展蛛網膜下腔麻醉阻滯有較好的效果。鹽酸羅哌卡因隸屬于單一對映體結構的長效局部麻醉藥物，脂溶性相對較低，最大的血漿濃度與劑量呈現出正比，符合線性的藥代動力學，其在臨床中主要的作用機制為阻隔鈉離子通道，對鈉離子進入神經纖維細胞膜時有一定的抑制作用，進而可逆性地進行神經纖維沖動傳導的阻礙，發揮出鎮痛以及麻醉效果，且小劑量的鹽酸羅哌卡因臨床應用效果相對較好[2］。麻醉后兩組患者的收縮壓、舒張壓降低，心率無顯著性差異，且麻醉后對照組臨床患者的收縮壓、舒張壓較觀察組降低、心率較觀察組高，由此可見選擇低濃度鹽酸羅哌卡因開展蛛網膜下腔麻醉阻滯對患者血流動力學影響較小。鹽酸羅哌卡因作為純左旋光學異結構，是利用對鉀、鈣具有的通透性來對心肌進行抑制，促進機體皮膚血管的收縮，進一步穩定血流動力學，對患者的神經及心臟影響相對較小[2］。觀察組運動阻滯恢復時間與對照組相比較優，由此可見選擇濃度較小的鹽酸羅哌卡因臨床應用效果顯著。鹽酸羅哌卡因作為新型的局部麻醉藥物，其化學結構主要是酰胺類，Pk 是8.1，與血漿蛋白結合率高達94%，其脂溶性比較低。觀察組臨床不良反應事件發生概率計算值與對照組相比較低，由此可見選擇濃度較小的鹽酸羅哌卡因臨床應用安全性較高。羅哌卡因是第一個純鏡像體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應，高劑量可產生外科麻醉，低劑量時則產生感覺阻滯僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。鹽酸羅哌卡因劑量比較大時，阻滯平面相對較大，增加運動神經的阻滯范圍，容易使肋間肌出現麻痹，產生一定的呼吸抑制作用，對機體中的重要臟器管氧供及膀胱頸部有較大影響作用，從而提高尿潴留、惡心嘔吐等不良反應[2］。因此通過降低濃度來改善患者的機體內循環，減輕相應的毒副作用，保證臨床麻醉效果。

總之，婦科宮腔鏡手術患者采用不同濃度的鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉對其麻醉效果、血流動力學、運動阻滯恢復等均有一定影響，但濃度較低的鹽酸羅哌卡因臨床應用效果更佳，且安全性較高。