品管圈氣道模型護理管理對預防多重耐藥菌感染患者院內感染的效果

顏婉如 邱美蓉 卓龍彩

隨著醫療技術的不斷進步，醫院已經成為多重耐藥菌感染的重要源頭。多重耐藥菌的增加使醫院內感染成為嚴重問題，其中，呼吸機相關性肺炎是一種常見的院內感染，該類感染往往發生在機械通氣的患者身上，嚴重危害患者的健康和生命安全。由于多重耐藥菌的特點，治療呼吸機相關性肺炎變得越來越困難，甚至會導致患者死亡。因此，加強多重耐藥菌感染患者院內感染預防的必要性十分重要[1]。臨床表明，多重耐藥菌感染患者院內感染預防可以有效降低醫療成本。預防呼吸機相關性肺炎的方法是在患者使用呼吸機的過程中進行嚴密的監測和管理，預防并發癥的發生，有利于縮短患者的住院時間和降低患者的治療費用。因此，加強多重耐藥菌感染患者院內感染預防可以有效減輕醫療負擔，節約醫療資源，使醫療機構更加健康和可持續發展[2]。其次，多重耐藥菌感染患者院內感染預防可以減少患者的痛苦和病痛，避免不必要的并發癥，提高患者的生活質量，提高醫院的治療質量和患者的滿意度。此外，加強多重耐藥菌感染患者院內感染預防可以降低醫院內的感染率，提高醫療質量和安全水平，增強醫院的信譽度和公信力[3]。為此，本研究選取2021年1月—2022年5月在陸軍第七十三集團軍醫院實施呼吸機治療的84例多重耐藥菌感染重癥患者為研究對象，對品管圈氣道模型護理管理預防多重耐藥菌感染患者院內感染的效果進行研究，此文的研究結果為多重耐藥菌院內感染預防后期標準制定提供了借鑒內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月在陸軍第七十三集團軍醫院實施呼吸機治療的84例多重耐藥菌感染重癥患者，本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書，根據患者護理方式的差異將其分入觀察組和對照組，每組各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組重癥患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者均接受呼吸機輔助通氣。（2）患者的臨床資料完整。（3）患者無精神障礙[2]。

排除標準：（1）患者依從性低下。（2）患者中途死亡。（3）患者機械通氣時已經發生了肺部感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組重癥患者采用常規護理，包括：（1）加強手衛生：使用肥皂和清水洗手或使用含有酒精的手消毒劑，減少細菌和病毒的傳播。（2）環境清潔：定期清潔和消毒醫療設備和環境，減少細菌和病毒的滋生和傳播。（3）患者隔離：將患者隔離在單獨的房間或隔離區域，減少病原體在患者間的傳播。（4）醫護人員防護：醫護人員佩戴防護用品，如口罩、手套、護目鏡等，減少病原體的接觸和傳播。（5）用藥管理：嚴格控制抗生素使用，避免濫用和不當使用，以減少多重耐藥細菌的出現和傳播。（6）患者教育：加強對患者和家屬的宣傳和教育，提高對感染控制的認識和自我防護能力。

1.3.2 觀察組

觀察組重癥患者采用品管圈氣道模型護理管理：（1）首先是成立品管圈活動小組，根據實際情況設計圈徽，選取10名圈員，其中包含1名圈長（由主管護師擔任，職責包括規劃品管圈活動，活動組織協調、信息調查和分析、人員管理和培訓等工作）和1名輔導員（護士長擔任，協助圈長開展工作），另外8名小組成員執行活動步驟。（2）選題，收集整理實際護理期間的風險因素、院內感染的發生原因、潛在的待解決問題等，圈長負責應用腦力激蕩法總結和分析所挖掘的問題，評估各項問題的危害性、可行性、迫切性以及解決問題的能力等因素，從而進行分級管理，分類統計圈員的投票結果，評估引起院內感染的主要原因，并將其當作本次品管圈活動的主題，上報給護理部審核。（3）活動安排，每周開展1次例會，討論護理活動落實情況，每次1 h左右，講解品管圈活動的方法和存在的不足，結合PDCA循環管理法進行管理。（4）把握現場狀況，在對重癥患者實施機械通氣的過程中，導管很容易彎折或被壞死組織、膿痂、血凝塊堵塞，應該對機械通氣技術進行歸納、總結和分析，同時對流程圖進行規劃，明確院內感染的具體原因，采取對應的措施。（5）護理落實措施：①規范化呼吸機使用流程，首先，醫護人員應該選擇合適的呼吸機型號，根據患者病情、年齡、體質量等因素進行調整。其次，醫護人員應該確保呼吸機的使用流程標準化，包括呼吸機的安裝、調節、監測等。此外，醫護人員應該根據患者的情況，定期檢查和調整呼吸機參數，確保患者的通氣和氧合指標達到規定的標準。②選擇有助于預防感染的呼吸機，如有些呼吸機配有自動化清洗系統，可以減少呼吸機內積液的數量，從而減少感染的發生率。此外，一些新型呼吸機具有降低無效腔容積和控制呼吸機吸氧濃度等特點，可以幫助防止呼吸機相關性肺炎的發生。③避免或減少氣管插管時間，插管時間過長容易導致氣管損傷和細菌感染。因此，醫護人員應該盡量避免或減少氣管插管時間。在使用呼吸機前，可以嘗試其他非侵入性通氣方式，如面罩通氣、鼻導管通氣等，從而避免氣管插管的不良影響。④定期清潔和更換呼吸機配件，呼吸機的配件包括呼吸管、氣囊、呼吸器面罩等。這些配件與患者的呼吸道直接接觸，容易成為細菌滋生的場所。因此，定期對呼吸機配件進行清潔和更換非常必要。清潔時應使用適當的消毒劑，清潔后應徹底漂洗干凈，避免殘留消毒劑對患者的危害。同時，還需要對呼吸機配件進行定期更換，避免老化和污染導致細菌繁殖。品管圈氣道模型護理管理要求醫護人員定期檢查呼吸機配件的狀況，確保其處于良好狀態，減少細菌滋生的機會。⑤及時清除呼吸機內積液呼吸機內積液是導致感染發生的重要原因之一。呼吸機內積液的產生是由于患者在呼吸機通氣時，口腔和咽喉中的分泌物、食物等被吸入到呼吸機內，在呼吸機內形成積液。積液不僅容易滋生細菌，還可能堵塞呼吸機導致患者呼吸不暢。⑥健康宣教，醫護人員應該了解感染的預防和控制措施，掌握呼吸機的正確使用方法和清潔維護技巧，提高預防感染的意識和能力。同時，還需要加強患者和家屬的宣教工作，使其了解呼吸機的使用方法和注意事項，提高合作意識，減少呼吸機使用中的錯誤操作和不當行為，進一步減少感染的發生率。⑦加強口腔護理：口腔內可能滋生大量細菌，如不及時清潔，將有利于呼吸道感染的發生。常規口腔護理包括每日漱口、刷牙和口腔清潔等。⑧吸痰護理：重癥患者需要進行吸痰，以清除呼吸道分泌物，減少細菌滋生。在吸痰過程中，需要嚴格執行無菌操作，以減少感染發生率。⑨合理使用抗菌藥物，重癥患者常常需要使用抗生素，但濫用抗生素會導致細菌耐藥性增加。因此，醫護人員需要根據患者的具體情況，選擇合適的抗生素并遵循規范的使用指南。對于需要進行氣管切開的重癥患者，需要特別注意氣道管理。包括定期更換氣管插管和氣管切開管，及時清洗氣道分泌物，避免誤吸等操作。⑩加強洗手和隔離衣的管理，所有護理人員必須嚴格按照規范洗手，如在每次接觸患者之前和之后、更換呼吸機管道、接觸呼吸機和其他器械的時候都要洗手。洗手的時候應使用肥皂或含有酒精的洗手液，每次至少洗手時間至少20 s，洗手的時候注意徹底清洗手腕和指間縫隙等位置；其次是加強隔離衣的管理，使用的隔離衣必須確保防護性能達到標準，能夠有效地阻隔病原體。護理人員應嚴格按照要求正確佩戴、脫下和處置隔離衣，如定期更換和清洗。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組重癥患者多重耐藥菌（multidrugresistant organism，MDRO）檢出率

MDRO檢出率＝MDRO的檢出菌株數/同期該病原菌檢出菌株總數×100%。

1.4.2 比較兩組重癥患者恢復時間

包括平均住院時間、人工氣道平均時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥患者MDRO檢出率比較

觀察組重癥患者MDRO檢出率為4.76%，對照組MDRO檢出率為11.90%，觀察組MDRO檢出率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組重癥患者MDRO檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組重癥患者平均住院時間和人工氣道平均時間比較

觀察組重癥患者平均住院時間和人工氣道平均時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組平均住院時間和人工氣道平均時間比較（d， ）

表3 觀察組與對照組平均住院時間和人工氣道平均時間比較（d， ）

組別例數人工氣道平均時間平均住院時間觀察組4211.27±2.0616.74±2.88對照組4214.30±2.1921.79±3.28 t值-6.5317.498 P值-＜0.001＜0.001

3 討論

多重耐藥菌感染已經成為全球性的醫療難題，在醫院內感染中，呼吸機相關性肺炎是一種常見的嚴重并發癥，是多重耐藥菌感染患者面臨的重大威脅[4-5]。臨床表明，多重耐藥患者往往因患有原發病而需要機械通氣，機械通氣時間長、氣管插管時間長、病情嚴重、免疫力低下、年齡大、使用廣譜抗生素等因素會增加患者的易感性，導致呼吸機相關感染的發生[6-7]。同時，醫院內存在多重耐藥菌株，醫護人員和患者之間接觸機會增多，加之醫院環境衛生管理不到位，細菌易在醫院內傳播，進而會導致院內感染的發生。如果機械通氣管理不規范，如插管操作不規范、呼吸機管路和呼吸機配件不及時更換清洗、人工撤機不規范等，也會增加院內感染的風險[8-9]。

多重耐藥菌感染患者發生呼吸機相關感染后會加重原發病情，從而導致治療難度增大，甚至死亡。發生感染后會延長患者住院時間，增加醫療費用開銷，同時也會給患者和家屬造成沉重的經濟負擔。另一方面，多重耐藥菌的傳播會導致細菌的耐藥性增強，給后續治療帶來困難和挑戰。因此，針對多重耐藥菌感染患者呼吸機相關感染，臨床醫護人員務必要采取有效的預防措施[10]。

大量的案例表明，常規護理在預防多重耐藥菌感染患者院內感染方面存在一定的不足之處[11]。首先，常規護理注重的是患者的基本護理，如清潔、喂食、床位翻身等，而對于呼吸機患者，對其呼吸機的管理和護理往往被忽視。這導致呼吸機的使用不規范，配件清潔不徹底，呼吸機管路、呼吸面罩等容易被細菌污染，從而增加患者感染的風險。其次，常規護理對于多重耐藥菌的防控措施有所欠缺。常規護理往往只注重手部衛生和病房的環境衛生，而忽略多重耐藥菌的傳播途徑和防控[12]。此外，對于多重耐藥菌的篩查、隔離和消毒等方面的管理也不夠規范，容易造成交叉感染。最后，常規護理缺乏全員參與的理念。常規護理往往只由護理人員和醫生完成，而沒有將患者和家屬納入到護理和管理的過程中。這導致患者缺乏主動參與，難以自我管理，容易造成護理質量下降[13]。因此，雖然常規護理是預防院內感染的基礎措施，但在預防多重耐藥菌感染患者院內感染方面存在不足。

本研究結果顯示，觀察組MDRO檢出率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），平均住院時間和人工氣道平均時間短于對照組（P＜0.05）。可見品管圈氣道模型護理管理對預防多重耐藥菌感染患者院內感染具有顯著的效果，分析其原因，品管圈氣道模型護理管理是一種以患者為中心、全員參與的管理模式，通過制訂合理的呼吸機護理方案、加強規范化管理、開展相關教育培訓等措施，全方位監測和管理呼吸機的使用過程，以預防和控制多重耐藥菌感染患者院內感染。相較于傳統的常規護理方式，品管圈氣道模型護理管理具有以下優勢：首先是充分強調規范化管理：品管圈氣道模型護理管理通過制訂呼吸機使用流程和規范化操作，確保醫護人員能夠正確使用呼吸機，降低使用錯誤率，從而減少誤操作帶來的風險。其次，品管圈氣道模型護理管理以預防為主要目的，通過定期清潔和更換呼吸機配件、避免或減少氣管插管時間等措施，降低多重耐藥菌感染患者感染的風險。品管圈氣道模型護理管理中，強調全員參與，每個醫護人員都有自己的責任和義務，這可以促進醫護人員之間的溝通和協作，提高管理效率和質量。

綜上所述，品管圈氣道模型護理管理對預防多重耐藥菌感染患者院內感染具有顯著的效果，可明顯促進患者炎性因子改善，縮短恢復時間。