高分辨率CT檢查在塵肺伴肺結核患者診斷評估中的應用

鄭海彬

塵肺與肺結核能互相促進、相互影響，促進病情進展，同時肺結核病灶能促進肺纖維化進展，加速塵肺結節發生擴大融合，大面積塵肺結節病灶內易發生空洞，其與肺結核病灶空洞間的鑒別診斷難度較大[1]。本文旨在探討高分辨率CT（HRCT）在塵肺伴肺結核中的診斷評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2020年12月疑似塵肺伴肺結核患者96例，均具有隧道筑路、礦山開采等工作史，伴有不同程度低熱、盜汗、氣促、胸痛、咳嗽、胸悶等表現，具有良好依從性、理解溝通能力。排除標準：哺乳期/妊娠期，伴有腎肝等臟器器質性病變，存在惡性腫瘤，存在CT等影像學檢查禁忌證，呼吸系統存在其他病變。本方案經我院醫學倫理委員會審批通過，患者知情同意。男64例，女32例；年齡31～87歲，平均（59.0±15.7）歲；BMI（22.4±3.1）kg/m2。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線檢查及HRCT檢查。① X線檢查：設備選取島津RAD speed M數字化X射線平片攝影機，設定管電流至15～20 mA、管電壓至80～85 kV、焦距為180 cm，攝取胸部正位片；調節管電流至30～40 mA、管電壓至90～95 kV、焦距為180 cm，攝取側位片。② HRCT檢查：設備選取PHILIPS Flex16排HRCT掃描儀，設定管電流至150 mA、管電壓至120 kV、間距為5 mm、層距為1 mm、螺距為1.375、矩陣為512×512，對肺尖到肺底范圍實施掃描，針對感興趣區實施薄層重建掃描（1.5 mm），針對可疑病灶實施HRCT檢查，窗位設定為-450～700、層厚設定至2 mm、窗寬為750～1 200 Hu，掃描所獲取的數據均上傳至對應工作站，由具有豐富經驗的放射科醫師與呼吸科醫師各兩名進行閱片評估。

1.3 觀察指標

① 以痰培養檢查結果為“金標準”，統計分析X線與HRCT對肺結核檢查情況。② 統計X線與HRCT對肺結核診斷效能，包括敏感度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。③ 統計分析塵肺伴肺結核HRCT檢查影像學結果。

2 結果

2.1 X線及HRCT檢查情況

經痰培養檢查證實，塵肺伴肺結核65例（67.7%），非塵肺伴肺結核31例（32.3%）；X線檢查檢出塵肺伴肺結核56例（58.3%），非塵肺伴肺結核28例（29.2%）；HRCT檢查檢出塵肺伴肺結核63例（65.6%），非塵肺伴肺結核29例（30.2%），詳見表1。

表1 X線與HRCT檢查情況 （例）

2.2 X線與HRCT診斷效能

HRCT檢查對塵肺伴肺結核診斷敏感度（96.9%，63/65）、特異度（93.5%，29/31）、準確度（95.8%，92/96）、陽性預測值（96.9%，63/65）、陰性預測值（93.5%，29/31）高于X線檢查[（86.2%，56/65）、（90.3%，28/31）、（87.5%，84/96）、（94.9%，56/59）、（75.7%，28/37）]。

2.3 塵肺伴肺結核HRCT檢查影像學結果

63例塵肺伴肺結核患者中，團塊型24例（38.1%），肺結核病灶經HRCT可見纖維狀陰影，存在衛星病灶，而塵肺密度均勻性較差，存在團狀陰影，病變范圍較大，部分可遮擋肺結核病灶，存在較清晰的邊緣；片狀浸潤型16例（25.4%），兩側肺葉存在斑點狀的高密度影；結節型11例（17.5%），塵肺密度均勻，邊緣較清晰，肺結核密度較小；空洞型7例（11.1%），塵肺表現為厚壁空洞，缺乏清晰邊緣，肺結核形態欠缺規則性，其表面凹凸不平；塵肺肺結核胸膜炎5例（7.9%），雙側胸膜異常增厚，存在胸膜斑塊、條狀鈣化。

3 討論

肺結核是塵肺患者最常見合并癥類型，19世紀便有學者提出塵肺伴肺結核的概念，臨床報道塵肺伴肺結核的發病率約20.0%，顯著高于普通人群的0.26%[2]。塵肺發生肺結核后，可促進肺纖維化、塵肺結節融合，加速塵肺病情進展，影響患者肺功能；而塵肺能加劇肺結核病情，兩者互相促進構成惡性循環。因此，早期對塵肺伴肺結核進行準確的診斷評估具有重要意義。

X線檢查是肺部疾病重要診斷措施，操作簡單、易于掌握，主要通過肺部病灶的邊緣狀況、密度和形態等特征對塵肺與肺結核進行診斷評估。但針對肺內局部隱匿性病灶，極易受肋骨、橫隔、縱隔、胸骨等遮擋影響，導致重疊處分辨率欠佳，對存在胸腔積液、肺氣腫和縱隔淋巴結等征象的患者顯示效果清晰度較差，故漏診及誤診率較高。HRCT可避免遭受肺組織結構重疊等因素的影響，通過多排探測器陣列，能多角度、多方位同時獲取多層面數據信息，減少容積掃描用時，具有較高清晰度和分辨率，后期能對肺部任何平面實施圖像重建，且對小結核結節、塵肺敏感度較高，能清晰、直觀、快速地探查微小病灶，塵肺伴肺結核的診斷準確度較高[3]。塵肺患者HRCT檢查的強化特征和淋巴結受累情況存在顯著關聯性[4]，依據病變程度淋巴結結核可分為4期，HRCT檢查強化特征逐次為均勻強化、環狀強化、環狀強化伴壞死、多房樣征，伴發肺結核者淋巴結病變速度加快，故塵肺伴肺結核患者隨疾病病理分期增加，HRCT掃描強化程度也隨之增加。

本文結果顯示，HRCT檢查對塵肺伴肺結核診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于X線檢查，且不同證型塵肺伴肺結核存在明顯的影像學特征，證實HRCT在塵肺伴肺結核診斷評估中具有較高應用價值，可對疾病進行準確度診斷判定，為疾病的診療提供客觀依據，有助于提升疾病治療的針對性及有效性。由于HRCT空間分辨率較高，可降低肺組織容積效應，在呈現病變范圍中微小結構方面更細微、顯著，還可于肺小葉水平有效呈現肺部微細結構改變情況[5]，故在肺纖維化等圖像特征檢出方面也較滿意。HRCT檢查中，薄層掃描能呈現塵肺伴肺結核患者肺內微小陰影，如2～5 mm也可查看胸膜點狀陰影，在提升空間分辨率的基礎上還可減小部分容積效應，進而提升細微病變的檢出情況[6]。

綜上所述，HRCT檢查可有效檢出塵肺伴肺結核，并明確其具體分型，具有較高敏感度及準確度，可用于塵肺伴肺結核的診斷評估，為臨床制定治療方案提供指導依據。