患者參與式護理在胸腰椎骨折患者圍手術期的應用效果

華美琴 張元斌 劉 丹

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折類型，常由于外界暴力所致，主要原因為交通傷、跌倒、墜落等。手術是主要治療方式，但術后恢復時間較長，護理難度較大[1]?；颊邊⑴c式護理是改善醫(yī)患關系的重要手段，可使護理人員的工作由全權代替轉變?yōu)閹椭ぐl(fā)，有助于提高護理效果[2]。本文對圍手術期胸腰椎骨折患者應用患者參與式護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2021年5月至2022年8月收治的胸腰椎骨折患者100例。納入標準：符合胸腰椎骨折的診斷標準；椎間盤、脊柱無損傷；病情穩(wěn)定，血尿常規(guī)無明顯異常；均予經皮椎體成形術治療。排除標準：合并其他部位骨折；原發(fā)性骨質疏松、骨腫瘤、骨性關節(jié)炎等其他骨科病變；精神異常、認知障礙、語言障礙等影響溝通交流；顱腦損傷或嚴重神經損傷；機體重要器官嚴重功能不全等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者簽署知情同意書。將2021年5—12月收治的胸腰椎骨折患者50例設為對照組，將2022年1—8月收治的胸腰椎骨折患者50例設為觀察組。

1.2 護理方法

兩組均予常規(guī)圍手術期護理干預：術前向患者介紹手術方式及準備，禁飲6小時、禁食12小時，指導患者進行床上排便訓練。術后遵醫(yī)囑予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，指導患者進食進水、腸道排氣、主動及被動功能鍛煉。觀察組在此基礎上聯(lián)合患者參與式護理干預：① 術前參與。病房責任護士與手術室巡回護士向患者進行自我介紹，建立初步信任關系；與患者溝通，了解其心理狀態(tài)并進行心理護理，患者出現(xiàn)任何心理或身體不適應主動告知護士；保持皮膚清潔干燥，保護易發(fā)生感染的部位，出現(xiàn)異常及時告知護士；指導患者擺放配合體位及注意事項；患者出現(xiàn)不良情緒時，主動尋找責任護士幫助。② 術中參與。維持手術室適宜溫濕度，根據(jù)術前患者舒適情況進行適當調節(jié)；脫去患者衣物，擺放合適體位，避免推拉、拖拽動作，降低皮膚暴露并保護隱私；術中監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)師完成手術；評估患者皮膚狀態(tài)，適當解除受壓部位壓力；將術中液體加溫至37 ℃左右，避免皮膚潮濕。③ 術后參與。責任護士指導患者定時更換臥位，翻身時避免拖、拉，發(fā)現(xiàn)皮膚有水皰、紅斑、瘙癢、破損時立即告知責任護士；保持床單清潔、干燥，防止潮濕；患者將護理過程中的不滿告知責任護士，責任護士與患者進行溝通，促使相互理解，增加相互信任。

1.3 觀察指標

① 術后恢復情況，包括首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間。② 腰椎功能障礙情況：使用腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）分數(shù)，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日?；顒樱?～14分），分數(shù)越低表明功能腰椎障礙越明顯。③ 術后并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 護理滿意度：制定護理滿意度調查表，從工作責任感、護理態(tài)度、護理人員操作技術、便捷性、認知普及、溝通交流等方面進行調查，共10個問題，每題10分；90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、50～69分為一般、0～49分為不滿意。非常滿意與滿意合計為總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（患者性別、致傷原因、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度）以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料（患者年齡、病程、術后恢復情況指標、JOA評分）以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男33例，女17例；年齡20～62歲，平均（35.0±9.7）歲；病程1～6天，平均（3.1±0.9）天；致傷原因：交通傷23例（46.0%），墜落傷16例（32.0%），跌倒傷11例（22.0%）。觀察組男37例，女13例；年齡21～63歲，平均（35.3±9.3）歲；病程1～6天，平均（3.3±0.8）天；致傷原因：交通傷20例（40.0%），墜落傷17例（34.0%），跌倒傷13例（26.0%）。兩組性別、致傷原因、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.76、0.41，t= 0.16、1.17；P＞0.05）。

2.2 兩組術后恢復情況比較（表1）

表1 兩組術后恢復情況比較 （h，）

表1 兩組術后恢復情況比較 （h，）

組 別例數(shù)首次排氣時間拔除引流管時間下床活動時間對照組5023.8±4.751.9±5.039.3±4.7觀察組5020.7±4.348.3±4.336.1±4.2 t，P3.44，＜0.013.86，＜0.013.59，＜0.01

觀察組首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組干預前后腰椎功能障礙變化（表2）

表2 兩組干預前后腰椎功能障礙變化 （分，）

表2 兩組干預前后腰椎功能障礙變化 （分，）

images/BZ_61_1503_1476_1532_1525.pngimages/BZ_61_1754_1469_1783_1518.pngimages/BZ_61_2011_1470_2040_1519.png組 別例數(shù)主觀癥狀臨床體征日?；顒痈深A前干預后干預前干預后干預前干預后對照組505.3±1.26.2±1.23.1±0.63.5±0.65.4±1.39.9±1.9觀察組505.1±1.17.3±1.33.2±0.54.2±0.85.2±1.211.7±2.2 t P 0.87＞0.05 4.40＜0.01 0.91＞0.05 4.95＜0.01 0.80＞0.05 4.38＜0.01

干預前兩組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒釉u分接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后兩組上述評分均較前升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生13例（26.0%），其中肺部感染4例，腹脹、尿潴留、壓瘡各3例。觀察組發(fā)生5例（10.0%），其中腹脹2例，肺部感染、尿潴留、壓瘡各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.34，P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較（表3）

表3 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

觀察組護理總滿意率94.0%（47/50），高于對照組的78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.32，P＜0.05）。

3 討論

患者參與式護理通過建立平等合作的護患關系，將家屬、患者納入護理工作中，護理人員由監(jiān)督者轉化為督促者，提高患者自我重視程度[3]。患者術前參與能有效提高患者對胸腰椎骨折手術相關知識的掌握程度，患者對手術方案、病情風險有更理性、客觀的認知，從而有效降低患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高治療的信心[4]。將患者參與式護理應用于胸腰椎骨折患者術后康復，根據(jù)患者情況進行針對性護理，促使患者參與到康復過程中，促進機體康復[5]。

術后康復指標是評估患者手術成功的重要因素。本文結果顯示，觀察組首次排氣時間、拔除引流管時間、下床活動時間均短于對照組，腰椎JOA評分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒釉u分均高于對照組，提示參與式護理能有效提高胸腰椎骨折患者的術后康復效果。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨折患者術后康復訓練普遍缺乏主動性，患者未能堅持鍛煉，而常規(guī)圍手術期護理僅通過口頭督促提醒患者鍛煉，存在較大隨意性[6]?；颊邊⑴c式護理在患者與護理人員互動期間，使患者主動參與康復訓練，提高了患者的參與度及可行性；術后參與不僅可調動患者治療積極性，主動參與術后恢復鍛煉，還能增強醫(yī)患、護患之間的信任，遇到問題能及時解決，按時保質完成各時期的鍛煉任務，促進患者術后康復[7]。

胸腰椎骨折患者術后臥床時間較長，存在較高感染、尿潴瘤、腹脹、血栓等并發(fā)癥的風險[8]。本文結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示參與式護理能有效降低胸腰椎骨折患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊邊⑴c式護理能根據(jù)患者個體性差異，向患者傳遞并發(fā)癥相關知識，幫助患者掌握防治并發(fā)癥的基本操作，及時糾正患者執(zhí)行過程中的錯誤，保證執(zhí)行的有效性，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本文結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組，表明患者參與式護理能有效增強護患之間的信任度，經過多次互動交流，增強患者康復意識，促進患者康復的同時提高其護理滿意度。

綜上所述，患者參與式護理能促進胸腰椎骨折患者圍手術期術后恢復，改善腰椎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。