標準化預(yù)防流程在骨科醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用

潘璇璇

壓力性損傷指皮膚或皮下組織存在局部范圍內(nèi)的損傷，多數(shù)發(fā)生于骨隆突處，由壓力或聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，具體表現(xiàn)在局部組織損傷伴隨開放性潰瘍或表皮完整，可能兼具疼痛感[1]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（MDRPI）是壓力性損傷的一種重要類型，多發(fā)于與診斷或治療器械接觸的皮膚、黏膜部位，損傷部位的形狀通常與所用器械形狀一致或相似[2]。壓力性損傷可致使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛，疾病轉(zhuǎn)歸較差，亦可導(dǎo)致住院時間延長，嚴重者引發(fā)惡性感染、敗血癥等，增加醫(yī)患糾紛的風險[3]。本文旨在觀察標準化預(yù)防流程在預(yù)防骨科器械壓力性損傷中的應(yīng)用效果，以期為患者提供更舒適的入院治療體驗。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年4月至2022年2月需使用骨科器械進行輔助治療的患者104例，按照入院時間順序分為對照組與觀察組，各52例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)預(yù)防流程

對照組施行常規(guī)預(yù)防流程，即應(yīng)用常規(guī)方式管理醫(yī)療器械、對MDRPI進行常規(guī)護理等流程。如選購醫(yī)療器械時，優(yōu)先選擇與人體有較強的貼合度，柔軟性能較好的醫(yī)療器械。在日常使用中，經(jīng)常對器械進行清潔消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)破損或老化部位，第一時間申報更換。使用器械治療時，與皮膚、黏膜直接接觸部位使用海綿體位墊進行防護，護理人員定期檢查更換等常規(guī)預(yù)防流程。

1.2.2 標準化預(yù)防流程

觀察組施行標準化預(yù)防流程：① 仔細分析骨科器械壓力性損傷的具體成因。首先為護理人員方面，作為與患者直接接觸的人員，對患者情況最了解。但大多數(shù)護理人員不能識別出正在使用骨科器械的患者是否為MDRPI的高風險患者，對器械下的皮膚狀態(tài)及更換器械施壓部位的護理行為缺乏記錄，缺少因骨科器械造成的壓痕應(yīng)作為壓力性損傷進行上報的護理常識，且不能因人而異地使用正確的敷料類型，都會增加患壓力性損傷的風險。其次為患者方面，未遵醫(yī)囑正確服用藥物，自身存在營養(yǎng)不良、皮膚水腫、代謝狀態(tài)不佳等情況，且當患者存在意識不清、感知覺損傷、語言功能障礙等狀況，會提高MDRPI發(fā)生率。最后，設(shè)備方面，設(shè)備使用不般配、缺少固定器、敷料不適宜等因素，尤其體現(xiàn)在設(shè)備材質(zhì)方面，若材質(zhì)質(zhì)地不柔軟，與人接觸面處彈性及靈活度較差，均是造成MDRPI發(fā)生的高危風險。② 設(shè)立標準化的預(yù)防流程。依照骨科器械壓力性損傷分析結(jié)果，聯(lián)合落實到具體的科室，依照相應(yīng)制度、流程進行施行，增強對最重要環(huán)節(jié)的細節(jié)把控能力、加強對相關(guān)操作人員的理論和實操培訓、整合對設(shè)備初始選擇、日常管理等相關(guān)手段，全面地建設(shè)骨科器械標準化預(yù)防流程。相關(guān)步驟分解即從設(shè)備的最初選取、設(shè)備的日常管理與維護、實操人員的系統(tǒng)培訓，均采取個人責任制。由責任人員負責確認特定患者的皮膚狀態(tài)與設(shè)備情況，檢查壓力性損傷，同時即刻處理已出現(xiàn)的壓力性損傷，最大限度降低傷害。對發(fā)生MDRPI的患者，負責人員依照標準規(guī)定，對其進行立即登記，并報告上級，暫時沒有出現(xiàn)相關(guān)情況的進行風險評估，記錄獲取的結(jié)果，確保管理并控制相關(guān)問題。③ 系統(tǒng)培訓責任人員。標準化預(yù)防流程完整建立后，聯(lián)合骨科全體人員進行統(tǒng)一培訓，主要進行理論、實操兩方面。理論培訓著重在新規(guī)章、管理制度，確保人員明白預(yù)防各流程的全部內(nèi)容，意欲提高相關(guān)人員的服務(wù)意識。實操培訓重點由實踐出發(fā)，提高人員的操作水準，從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標

① MDRPI發(fā)生情況：依據(jù)2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會壓瘡更新指南進行MDRPI分期，分為1期、2期、3期、4期、不可分期、可疑深部組織損傷。② 患者滿意度：使用院內(nèi)自擬問卷調(diào)查滿意度情況，問卷共40個問題，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、Braden評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、使用骨科器械部位、MDRPI發(fā)生率、患者滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男25例，女27例；年齡（62.7±8.3）歲；Braden評分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部25例（48.1%），骶尾部23例（44.2%），肩胛骨部4例（7.7%）。觀察組：男28例，女24例；年齡（62.6±8.4）歲；Braden評分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部27例（51.9%），骶尾部22例（42.3%），肩胛骨部3例（5.8%）。兩組性別、使用骨科器械的部位、年齡、Braden評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.35、0.24，t= 0.06、0.00；P＞0.05）。

2.2 兩組MDRPI發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生MDRPI共16例（30.8%），其中1期5例，2期4例，3期、4期各1例，不可分期3例，可疑深部組織損傷2例。觀察組發(fā)生MDRPI共4例（7.7%），其中1期2例，2期1例，不可分期1例。觀察組MDRPI發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 8.91，P＜0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較（表1）

表1 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 17.02，P＜0.01）。

3 討論

MDRPI常規(guī)的預(yù)防流程在實際執(zhí)行過程中存在兩大問題，一是護理人員缺乏對MDRPI的認識，不夠重視，致使問題持續(xù)發(fā)展；二是現(xiàn)有的預(yù)防流程制定過程不夠嚴謹，執(zhí)行過程中存在諸多漏洞，不能有效發(fā)揮作用[4]。與常規(guī)預(yù)防流程相比，標準化預(yù)防流程的優(yōu)勢主要集中在四方面：

① 提高了對MDRPI問題的風險意識，同時評估系統(tǒng)也得到了較好地完善。MDRPI產(chǎn)生的原因機制涉及較廣，通常來說，同皮膚直接接觸的全部器械都具備一定的風險。作為一名專業(yè)的護理人員，首要具備危機意識，第一時間做好風險評估工作，并依據(jù)評估結(jié)果，施以兼具目的性與計劃性的工作，滿足“早發(fā)現(xiàn)，早處置”的護理要求，減少壓力性損傷對患者造成的潛在重大影響，提升患者的幸福度、滿意度，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系[5]。由于對醫(yī)療器械的多次使用，以及不同患者存在的個體差異，醫(yī)護人員為應(yīng)對如此艱難的挑戰(zhàn)，切實要提高責任人員的風險意識，完整與治療器械相接觸的皮膚、黏膜的風險評估體系，對減少或直接避免壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義，是降低風險的最基礎(chǔ)保障。

② 有助于預(yù)防及應(yīng)對壓力性損傷。對于多數(shù)需借助器械治療的患者，自身活動能力會有一定限制，也需要借助醫(yī)療器械持續(xù)治療，故本身存在較高的壓力性損傷風險。因而，建立標準化流程，責任個人化，可提高器械使用規(guī)范及護理人員的工作責任感，定期對使用設(shè)備進行檢查與清理，評估患者接觸部位的皮膚、黏膜狀況，可從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生，并能提高對壓力性損傷處理的及時性、有效性。

③ 有助于提升人員的專業(yè)水準。使用器械治療的患者多數(shù)自身情況較嚴峻，因而十分倚賴護理人員[6]，此標準預(yù)防流程，重點包含對責任人員的專業(yè)知識培訓，透過此培訓，對提升責任人員的專業(yè)性有積極意義。首先，此標準化流程可提高責任人員對管理、操作方法的了解，提升自身操作規(guī)范性，減少壓力性損傷的發(fā)生。其次，通過此培訓可實現(xiàn)理論與實踐操作的結(jié)合，更好地展現(xiàn)標準化預(yù)防流程的效果。最后，在落實此流程過程中，可增加護理責任人員與患者間的交流，患者的各類需求均可得到良好滿足，對提高患者滿意度及建立和諧的護患關(guān)系大有裨益。

④ 完善流程系統(tǒng)，實行科學管理。建立標準的預(yù)防流程，以原有科室常規(guī)管理流程為基礎(chǔ)，既能更加全面地分析MDRPI，又能進一步梳理存在的管理制度。護理人員在實施具體工作時能堅守制度，提升安全防范意識，按照規(guī)定行以壓力性損傷的向上報告，不斷地完善工作流程，提升工作的規(guī)范性。標準化的預(yù)防流程可直接減少壓力性損傷的發(fā)生，提高患者滿意度，易建立起穩(wěn)定的護患關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，觀察組MDRPI發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明標準化預(yù)防流程可顯著減少骨科MDRPI的發(fā)生，提高患者滿意度。