利伯曼康復技術對難治性抑郁癥患者認知功能的影響

徐 智 吳 靚 周娟慧

抑郁癥是常見的精神障礙，臨床表現主要為情緒低落、思維遲緩及意志活動減退等，對患者及家屬的生活均造成極大影響[1]。難治性抑郁癥是指患者在服用兩次及以上的適當劑量及持續時間的治療嘗試，仍未實現預期的治療目標。臨床對于難治性抑郁癥患者的治療方式主要通過藥物治療配合康復訓練。本文對難治性抑郁癥患者施行利伯曼康復技術，并探討其對認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院臨床心理科2021年1月至2022年1月收治的難治性抑郁癥患者88例。納入標準：文化程度小學及以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分＞17分，北京版蒙特利爾認知評估量表（MoCA-BJ）評分＜26分。排除標準：由藥物或器質性原因引發的繼發性抑郁障礙；由腦器質性疾病等引起的精神障礙；研究過程中出現躁狂，治療依從性差。本研究獲我院醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各44例。

1.2 康復方法

1.2.1 常規康復訓練

對照組采用常規康復訓練，內容包括支持性心理治療，醫護人員與患者建立良好關系，聆聽訴求，鼓勵患者積極配合治療并告知參與運動對恢復的幫助，根據患者愛好和興趣制定合理運動方案等。

1.2.2 利伯曼康復技術

觀察組在對照組基礎上施行利伯曼康復技術。成立利伯曼康復技術干預小組，由2名臨床心理科醫生、5名心理科護士及心理治療師、1名指導老師共同參與合作。護士在項目開展前，接受利伯曼康復技術的技能培訓，確保掌握技術方案，并流暢地帶領小組完成。同時咨詢資深專家，確定最終的干預方案。利伯曼康復技術訓練地點選在病房康復治療室，以團體的形式，每組6～8人，安排每周一、周五14:00—15:00?；颊咴谌朐汉蠹撮_始利伯曼康復技術訓練，第1周由醫護人員組織患者進行健康教育，講述抑郁癥藥物可能出現的不良反應及遵醫囑用藥對疾病恢復的好處，幫助患者養成良好、健康的生活習慣，授課通過視頻播放及專家講座等方式。第2周，由醫護人員組織患者識別抑郁癥的癥狀及如何調整情緒，盡可能減少抑郁癥復發，授課通過視頻播放及角色扮演。第3～8周，由醫護人員指導患者進行社交技能訓練，并根據患者職業進行職業康復訓練，與患者講述與他人交流時的基本技能，通過角色扮演等方式進行交流訓練，并由患者將訓練過程中的重點內容進行記錄，告知患者與他人交流時的儀容儀表及體位距離等。醫護人員鼓勵患者講述自身優點，提高患者在日常生活中的自信心，組織患者尋求幫助訓練，并對交流訓練中的表現進行夸獎。兩組干預時間均為8周。

1.3 觀察指標

① 抑郁程度：采用HAMD-17進行評估，該量表包括17個條目，條目4、5、6、12、13、14、16計分選擇無為0分，輕度為1分，中度為2分；其余各個條目計分均選擇無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分?？偡殖^24分，表示可能為嚴重抑郁；18～24分，表示可能為中度抑郁；7～17分，表示可能為輕度抑郁；＜7分，表示無抑郁。② 認知功能：采用MoCA-BJ與連線測驗（TMT）時間進行評估。MoCA-BJ包括7個項目，總分30分，評分越低表示認知功能損害越嚴重。連線試驗由A、B兩部分組成，A部分受試者需將數字按順序從1開始依次連接到25，B部分則需要受試者盡快將連線交替于數字和字母之間（1-A-2-B-3……），由醫護人員記錄患者完成連線的時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、HAMD-17評分、MoCA-BJ評分、TMT連線時間）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男21例（47.7%），女23例（52.3%）；年齡19～56歲，平均（38.5±8.7）歲；病程（29.0±8.0）個月。對照組：男20例（45.5%），女24例（54.5%）；年齡18～57歲，平均（38.8±8.6）歲；病程（28.9±7.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.05，t= 0.16、0.06；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較

由表1可見，干預前兩組HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間接近，差異均無統計學意義；干預后觀察組 HAMD-17評分低于對照組，MoCA-BJ評分高于對照組，TMT-A、TMT-B連線時間短于對照組，差異均有統計學意義。

表1 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較 （）

表1 兩組干預前后HAMD-17、MoCA-BJ評分及TMT連線時間比較 （）

組 別例數HAMD-17評分MoCA-BJ評分TMT-A（s）TMT-B（s）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4426.7±6.317.5±4.718.3±1.627.9±4.381.6±7.469.8±6.388.7±8.279.7±7.2觀察組4426.8±6.314.6±4.318.3±1.530.6±4.781.7±7.365.4±6.188.8±8.473.4±6.6 t，P0.07，＞0.053.02，＜0.010.00，＞0.052.81，＜0.010.06，＞0.053.33，＜0.010.06，＞0.054.28，＜0.01images/BZ_18_478_2750_508_2799.pngimages/BZ_18_918_2753_948_2802.pngimages/BZ_18_1370_2751_1400_2800.pngimages/BZ_18_1816_2749_1845_2798.png

3 討論

隨著社會水平的發展，人們生活、工作壓力的增加，抑郁癥患者發病人數仍呈增多趨勢。抑郁癥具有發病率高、復發率高、致殘率高及自殺率高等特點[2]。利伯曼康復技術旨在通過看、聽、演練、模仿、家庭作業等形式，為患者反復灌輸康復知識，并告知康復者解決新出現問題的技巧、社會交往及回歸社會技巧[3]。

研究表明，通過利伯曼康復技術訓練可提高難治性抑郁癥患者對抑郁癥、治療方式等的了解，提高其在治療、護理及康復訓練中的配合度，同時通過與醫護人員的溝通、與病友之間的交流改善患者的負性情緒，從而改善抑郁情緒[4]。利伯曼康復技術訓練可通過角色扮演等方式進行社交技能訓練及職業康復訓練，培養患者的興趣愛好。利伯曼康復技術訓練相較于常規康復訓練，更多的是改善患者的社會功能和自知力，從而提高難治性抑郁癥患者在治療、護理、康復中的依從性，從而改善其認知功能。難治性抑郁癥患者的認知功能障礙主要包括學習、記憶、注意力及執行力等，尤其是執行力低下，是導致患者無法恢復正常生活與工作的主要原因[5]，而利伯曼康復技術訓練可對患者的生活自理能力、藥物自我監控等進行訓練，從而改善難治性抑郁癥患者的認知功能。本文結果顯示，干預后觀察組HAMD-17評分低于對照組，MoCA-BJ評分高于對照組，TMT-A、TMT-B連線時間短于對照組。

綜上所述，實施利伯曼康復技術可改善難治性抑郁癥患者的抑郁情緒，提高認知功能。