皮膚擴張器在肥胖孕婦剖宮產術中的應用

吳香竹 陳 慧 姚 煒 張菁蕓

肥胖孕婦是在妊娠過程中體重異常增加，在足月分娩時BMI≥26 kg/m2或孕期體重增加≥15 kg。孕婦肥胖或妊娠后體重增加明顯提高了孕產婦剖宮產率及并發癥發生風險，還可增加新生兒早產、巨大兒風險[1]，尤其在剖宮產過程中會導致手術時間過長、術中視野暴露不充分，術后切口脂肪液化、感染機會增加。為了減少肥胖孕婦剖宮產術后并發癥的發生，我院應用皮膚擴張器輔助手術，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇在我院2021年1—12月分娩的肥胖孕婦100例。納入標準：BMI≥26 kg/m2，合并高血壓、重度子癇前期、糖尿病等剖宮產術指征，患者均知情同意。排除標準：宮頸Bishop評分≥6分，有陰道分娩意愿。按入院日期奇偶數分為觀察組與對照組，各50例。

1.2 手術方法

兩組均由同一組產科醫師開展，硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。對照組行常規剖宮產術，觀察組使用皮膚擴張器輔助。皮膚擴張器（江西省康寧醫療器械有限公司生產，型號KN9）適用手術切口長度在100～160 mm，在進腹腔后使用，在套入組織切口時，將內卡環捏成小于切口的橢圓形，推入切口，內卡環彈性展開，卡住切口內壁。用雙手捏住外卡環外翻或內翻，使管道不斷縮短，增加管道擴張力，直至外卡環不能再翻轉，幫助暴露手術視野。

1.3 觀察指標

兩組手術時間（自切皮開始至縫合結束的時間）、術中出血量、術后切口感染情況及住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、BMI、孕周、手術時間、術中出血量、住院時間）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（切口感染）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：年齡22～35歲，平均（25.3±2.1）歲；BMI在26.3～28.4 kg/m2，平均（27.4±0.9）kg/m2；孕1～3次，產0～1次，孕38～40周，平均（39.3±0.6）周。對照組：年齡21～33歲，平均（24.8±2.2）歲；BMI在26.2～28.5 kg/m2，平均（27.3±0.9）kg/m2；孕1～4次，產0～1次，孕38～41周，平均（39.1±0.5）周。兩組年齡、BMI、孕周接近，差異均無統計學意義（t= 1.16、0.56、1.81，P＞0.05）。

2.2 兩組手術情況比較

從表1可見，觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義。觀察組發生切口感染2例（4.0%），對照組9例（18.0%）。兩組切口感染率比較，差異有統計學意義（χ2= 5.01，P＜0.05）。

表1 兩組手術情況比較 （）

表1 兩組手術情況比較 （）

組 別例數手術時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組500.71±0.03486.0±22.45.3±0.6對照組500.82±0.06622.0±23.76.9±0.9 t，P11.60，＜0.0129.49，＜0.0110.46，＜0.01

3 討論

肥胖孕婦是剖宮產比例偏高人群，由于體內脂肪過厚、可能合并妊娠高血壓綜合征風險、肥胖引起肺順應性降低及血容量增加等因素，導致自然分娩產程延長，而不宜或放棄陰道分娩選擇剖宮產[1]。由于皮下脂肪較厚，剖宮產術中會導致手術視野小，暴露不充分，從而導致手術時間相對偏長，有可能引起出血量增多。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，這可能與使用皮膚擴張器后手術部位視野充分暴露，縮短了手術時間有關，從而減少術中出血量。

本文結果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，住院時間短于對照組，這可能是由于術中出血減少及使用擴張器輔助手術后視野暴露良好，從而縮短手術時間，間接減少術后切口感染發生有關。手術時間長短是術后切口感染發生的重要因素之一[2]，而且肥胖本身也是切口感染發生的誘發因素[3]。由于手術時間縮短及術后情況良好，縮短了術后住院時間，間接降低了住院費用。

綜上所述，使用皮膚擴張器輔助肥胖孕婦剖宮產術可縮短手術時間，減少術中出血量及術后感染風險，縮短術后住院時間。