艾司西酞普蘭聯合重復經顱磁刺激治療抑郁癥睡眠障礙效果觀察

葉鑫武 吳秀玲 陳基娜 鄧江南

抑郁癥是臨床常見的精神障礙疾病，發病機制復雜，多發于經歷不良生活事件和存在心理創傷的人群，與神經遞質紊亂及遺傳也存在一定關系。抑郁癥典型癥狀為情緒低落、悲觀消極、思維遲緩，易并發焦慮癥、睡眠障礙等，嚴重危害患者身心健康[1]。本文旨在觀察艾司西酞普蘭聯合重復經顱磁刺激治療抑郁癥睡眠障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021年5月至2022年1月診治的抑郁癥睡眠障礙患者106例。納入標準：首次確診抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞8分。排除標準：合并重要臟器功能不全，體內有金屬異物或電子儀器，顱內壓明顯增高，近期服用過其他抗抑郁藥物及安眠類藥物，無法正常溝通，依從性差，合并其他嚴重精神疾病等。本方案經我院醫學倫理委員會審核批準，患者知情同意。隨機分為對照組與觀察組，各53例。

1.2 治療方法

兩組入院后均予常規心理治療，同時口服艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，10 mg/片），每次1片，每日1次。觀察組加用重復經顱磁刺激治療：采用經顱磁刺激儀連接“8”字形線圈，選擇80%的運動閾值刺激患者左側前額葉背外側區，刺激頻率為1 Hz，刺激5秒后間隔20秒再行刺激，單次治療時間20分鐘，每周5次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

① 神經功能：治療前后采用酶聯免疫吸附試驗，檢測腦源性神經營養因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平。② 抑郁程度及認知功能：治療前后采用HAMD量表對患者抑郁程度進行評估；0～7分表示正常，8～17分表示輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，25分及以上表示重度抑郁。治療前后采用簡易智能精神狀態評價量表（MMSE）對患者認知功能進行評估；總分30分，0～9分表示重度障礙，10～20分表示中度障礙，21～26分表示輕度障礙，27～30分表示正常。③ 睡眠質量及生活質量：治療前后采用PSQI量表對患者睡眠質量進行評分；總分21分，0～5分表示很好，6～10分表示良好，11～15分表示一般，16～21分表示很差。治療前后采用健康調查簡表（SF-36）對患者生活質量進行評估；總分100分，分數越高表示生活質量越好。④ 治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀基本消失，睡眠質量明顯轉優，HAMD評分降低≥75%；顯效：臨床癥狀大部分得到改善，睡眠質量良好，HAMD評分降低50%～＜75%；有效：臨床癥狀及睡眠質量有所改善，HAMD評分降低25%～＜50%；無效：臨床癥狀及睡眠質量無改善，HAMD評分降低＜25%。治愈、顯效與有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、HAMD評分、PSQI評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較

對照組：男23例，女30例，年齡25～75歲，平均（42.7±10.4）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組：男20例，女33例，年齡28～75歲，平均（40.4±10.7）歲；病程1～3年，平均（1.7±0.6）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（χ2= 0.35，t= 1.12、0.93；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1可見，觀察組總有效率94.3%（50/53）高于對照組的81.1%（43/53），差異有統計學意義（χ2= 4.30，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后神經功能比較

由表2可見，治療前兩組NE、5-HT、BDNF水平接近，差異均無統計學意義。治療后觀察組上述指標水平高于對照組，差異均有統計學意義。

表2 兩組治療前后神經功能比較 （）

表2 兩組治療前后神經功能比較 （）

組 別例數NE（ μg/mL）5-HT（ng/mL）BDNF（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組535.2±1.18.4±1.678.2±8.2106.1±9.425.7±4.032.3±5.4觀察組535.2±1.110.9±2.077.5±8.4 126.7±10.426.6±4.240.3±8.4 t，P0.00，＞0.057.11，＜0.010.43，＞0.0510.70，＜0.011.13，＞0.055.83，＜0.01images/BZ_10_517_2480_546_2528.pngimages/BZ_10_1093_2480_1134_2528.pngimages/BZ_10_1677_2477_1719_2526.png

2.4 兩組治療前后抑郁程度、認知功能、睡眠質量及生活質量比較

由表3可見，治療前兩組HAMD、MMSE、PSQI、SF-36評分接近，差異均無統計學意義。治療后觀察組HAMD、PSQI評分低于對照組，MMSE、SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義。

表3 兩組治療前后抑郁程度、認知功能、睡眠質量及生活質量比較 （）

表3 兩組治療前后抑郁程度、認知功能、睡眠質量及生活質量比較 （）

組 別例數HAMD評分MMSE評分PSQI評分SF-36評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5323.5±5.115.6±4.422.4±1.525.2±2.115.3±3.911.7±2.058.1±10.479.2±8.7觀察組5323.7±5.210.6±4.722.2±1.527.2±2.115.3±3.59.4±1.757.8±10.385.2±5.5 t，P0.20，＞0.055.65，＜0.010.56，＞0.054.90，＜0.010.00，＞0.056.38，＜0.010.15，＞0.054.24，＜0.01images/BZ_10_490_2894_520_2943.pngimages/BZ_10_928_2893_963_2942.pngimages/BZ_10_1373_2894_1403_2943.pngimages/BZ_10_1819_2893_1848_2942.png

2.5 兩組不良反應比較

觀察組發生不良反應3例（5.7%）：眩暈、嗜睡、惡心各1例。對照組發生不良反應4例（7.5%）：眩暈2例，惡心、口干各1例。兩組不良反應均較輕微，對癥處理后未影響治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 0.15，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是由神經緊張、身心勞累、長期壓抑、應激事件等因素導致的一種情緒障礙性疾病，主要表現為情緒顯著而持久低落，伴有相應思維及行為的改變。長期抑郁可使患者出現思維消極觀念，記憶力下降，發生睡眠障礙等，還可誘發其他軀體疾病，嚴重危害患者身心健康[2]。約98%的抑郁癥患者伴有頑固性睡眠障礙，主要表現為入睡困難、早醒、睡眠質量差等，極大地增加了抑郁癥患者的痛苦，并增加自殺風險[3]。

抑郁癥治療方式主要有藥物治療和心理治療，臨床多使用選擇性5-HT再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療[4]。艾司西酞普蘭作為選擇性較強的一種5-HT再攝取抑制劑，可有效抑制神經細胞對5-HT的再攝取，在抑郁癥及焦慮癥治療中均有良好療效[5]。重復經顱磁刺激具有無創、安全、操作簡單、無副作用等特點，利用電磁感應與電磁轉換原理，通過刺激線圈電流產生的磁場作用于顱腦，使顱腦內產生感應電流，對大腦皮質興奮性進行有效調節，使腦血流、腦功能等發生變化，從而調節患者神經功能，改善抑郁癥狀[6]。

BDNF是人體內含量最多且重要的神經營養因子，可促進各種神經的生長及再生，有效維持神經系統正常功能，NE和5-HT是單胺類神經遞質，在中樞神經系統中起突觸傳遞作用，可有效調節神經系統功能，三者異常表達與抑郁癥的發生及發展密切相關[7]。艾司西酞普蘭通過其強效抑制神經元對5-HT的再攝取，有效增強了相關神經系統的功能[8]；重復經顱磁刺激通過磁電轉化刺激大腦皮層，可調節神經遞質與受體敏感性，改善腦血流及大腦內分泌功能，促進BDNF的生成，修復受損神經，進而改善抑郁癥睡眠障礙患者的臨床癥狀，還可促進機體褪黑素的合成和分泌，進一步提高患者睡眠質量[9]。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合重復經顱磁刺激可有效改善抑郁癥睡眠障礙患者的臨床癥狀，提高睡眠質量和生活質量。