自動體外除顫器在院前急救中的應用效果

宋超

大連市急救中心蓮花分站 （遼寧大連 116000）

近年來，由于我國人口老齡化問題的加重，心肌梗死、心力衰竭及腦出血等危重急癥發病率顯著升高，加之交通運輸業和工業化的發展，外傷發生率也明顯上升，由此引發的心搏驟停、致死性心律失常及室速室顫等現象越來越多。一般情況下，此類患者往往伴有病情嚴重、病勢危急的特點，嚴重危及患者的生命安全，影響患者的生命質量，所以院前急救對良好挽救患者生命具有舉足輕重的作用，尤其是院前早期除顫十分重要。自動體外除顫器是近年來為了順應心肺復蘇器械發展而興起的一種新型除顫儀器，具備應用廣泛、急救效果良好、實效性強的特點；其被臨床的廣泛使用使院前早期除顫在復蘇生存鏈中的地位顯著提升[1]。本研究探究自動體外除顫器在院前急救中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年2月醫院收治的40例多種原因引發室速室顫、心搏驟?；颊叩呐R床資料，其中男23例，女17例；年齡33～77歲，平均（53.02±4.35）歲；患病類型，冠心病合并心力衰竭12例，腦出血10例，外傷8例，甲亢性心臟病4例，肺心病6例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所以患者家屬均知情簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用自動體外除顫器（美敦力，lifepak20，雙向波）行院前急救：接到醫院通知后，急救人員需及時趕到事發地，針對符合自動體外除顫器使用指征（心源性疾病、昏迷、心臟停止搏動）的患者，及時給予電擊除顫治療，針對心律呈直線狀態的患者，及時給予胸外心臟按壓，無效時亦可加以電擊除顫治療；了解患者病史，借助心電圖詳細監測患者心律，于患者右心尖部（左側鎖骨中線第五肋間）和右胸上前壁（鎖骨下方）放置電極板，根據實時監測的心律變化狀況，設置合理預設電壓進行胸部電擊除顫治療，一般預設電壓為120 J；對于初次電擊除顫治療無效的患者，加以手法除顫治療，即對患者心前區進行叩擊，然后適當調高電壓給予二次電擊除顫治療，隨后再次叩擊心前區，如此循環往復，除顫成功方可進行轉復，即人工呼吸與胸外心臟按壓的比值為30:2；轉復成功后靜脈注射胺碘酮，如遇呼吸障礙的患者，實施氣管插管輔助呼吸，然后送醫院進一步加以急救處理。

1.3 療效判定

療效判定分為除顫成功判定與現場復蘇成功判定2項：除顫成功的判定依據為，經自動體外除顫器心電監護或心電圖檢查，發現患者呈竇性心律或有規則性的室上性心律，亦可經大動脈波動監測血壓；現場復蘇成功的判定依據為，經除顫治療，患者呼吸和循環已有效恢復。

1.4 統計學處理

2 結果

40例患者，經自動體外除顫器除顫治療成功率為45.00%（18/40），現場復蘇成功率為30.00%（12/18）。經分析，發現心搏驟停至自動體外除顫器除顫時間越短，除顫效果越好，見表1。

表1 除顫效果[例（%）]

3 討論

心搏驟停在臨床上較為常見，發病率與病死率均較高，一般伴有嚴重心律失常、心力衰竭等癥狀，因此院前急救對搶救該疾病患者生命極為重要。有研究結果顯示，心室顫動是引起心搏驟停的主要原因，亦是導致患者死亡的關鍵因素，及時給予除顫治療對改善心室顫動、提高復蘇成功率具有十分重要的意義[2]。

臨床在急救心臟病變患者時，多采用電擊除顫、手法除顫及藥物除顫治療，其中電擊除顫成功率較高，已成為目前臨床上除顫治療的首選方案。自動體外除顫器是一種新型除顫儀器，體積相對較小，重量較輕，便于攜帶，一般情況下僅需掀開機蓋、啟動電源，在患者胸前貼好電極板即可監測患者心率，若患者出現心動過速或心室顫動，儀器將語音提示除顫，操作相對簡便，且在除顫的同時可監測患者的心律，若聯合手法和藥物除顫治療，能夠在很大程度上提高除顫成功率，保證患者盡快復蘇[3]；另外，自動體外除顫器內部包含微處理系統，可對機體心電頻率、振幅加以計算，亦可分析斜率和波形特點，同時通過雙向波除顫技術獲得更高的除顫成功率，保證患者的安全，相比于單向波除顫，雙向波除顫技術可在除顫失敗一次后，基于原能量水平重復除顫，成功率較高[4]。

有資料顯示，患者心室顫動至除顫時間越長，除顫成功率越低，每延遲1 min，除顫轉復成功率降低7%～10%[5]。因此，院前及時借助自動體外除顫器除顫可有效促進患者生命體征的恢復，提高現場搶救成功率。本研究結果顯示，40例患者，經自動體外除顫器除顫治療成功率為45.00%（18/40），現場復蘇成功率為30.00%（12/18）；經分析，發現心搏驟停至自動體外除顫器除顫時間越短，除顫效果越好。分析其原因為，在院前急救期間，針對不符合自動體外除顫器指征的患者，優先根據患者發病原因給予相應治療，通過胸外心臟按壓恢復患者的各項生命體征，促進其轉復為符合自動體外除顫器除顫指征的患者，繼而實施電擊除顫治療，使得除顫成功率大幅提升；對于符合自動體外除顫器指征的患者，及時給予電擊除顫治療，盡可能地縮短患者心搏驟停至除顫時間，從而在提高除顫效果，保證患者成功復蘇[6]。

綜上所述，自動體外除顫器在院前急救中的應用效果顯著，且心搏驟停至自動體外除顫器除顫時間越短，除顫效果越好。