基于“胃不和則臥不安”理論探討腹部推拿治療失眠的機制

安成飛，李華南，郭建宏，邊明真，陳英英，王海騰，譚濤

失眠作為睡眠障礙的常見形式，其主要體現在入睡、睡眠時長及睡眠深度方面難以滿足人體正常生理需求［1］，進而影響患者的生活工作能力，甚至造成認知功能降低及焦慮、抑郁、心腦血管病的發生［2-3］。研究顯示，23%～56%的普通人群存在睡眠障礙［4-5］，在我國約1/3的成年人患有失眠且數據呈上升趨勢［6］。一項基于我國多中心社區的流行病學調查顯示，中國65歲及以上老年人的失眠患病率為38.54%［7］。一項我國大學生睡眠質量調查研究顯示，大學生失眠發生率為27.34%，其中學業壓力、缺乏鍛煉是造成失眠的主要危險因素［8］。因此積極探索失眠的有效防治方法迫在眉睫。

中醫學稱失眠為“不寐”“目不瞑”等，其病位主要在心，基本病機為陰虛陽盛，營衛失調。脾胃作為氣血化生之源，是保障心神得以充養、營衛正常運行、機體神安得寐的前提，因此脾胃論治是失眠的基本治則，早在《素問·逆調論》中就有“胃不和則臥不安”的記載，提示脾胃與失眠之間的關系，本文從“胃不和而臥不安”理論探討失眠的發病機制，在此基礎上探討腹部推拿治療失眠的機制，以期為臨床治療失眠提供新思路。

1 “胃不和則臥不安”理論溯源與內涵

“胃不和則臥不安”理論可追溯至春秋戰國時期，《素問·逆調論》首次提及“胃腑及胃陽明經脈之氣上逆，致使喘息而不得平臥夜寐”。秦朝、漢朝之后的醫家對其理論內涵不斷延伸，南北朝醫家陶弘景在《養性延命錄卷上·食戒篇第二》中提出不得夜食、食畢當行、先饑乃食等養生之法，揭示了食飲得當則脾胃調和、益壽延年的理念；“金元四大家”李杲在《脾胃論》提到了“饑而睡不安，則宜少食。飽而睡不安，則少行坐”“七情離性……惟在調和脾胃，使心無凝滯”，驗證了飲食致脾胃不和而失眠的理論，并指出了調理脾胃在不寐等情志病治療中的重要作用；清代程國彭在《醫學心悟》中運用保和湯治療脾胃食積所致的夜臥不安，至此關于脾胃功能失調而致不寐的理論漸趨完善。現代學者結合西方醫學對此理論不斷總結與創新，為臨床上治療神經及內分泌系統相關疾病提供了指導［9］。

2 “胃不和則臥不安”理論的相關闡釋

“胃不和”中的“胃”包括脾胃、大小腸及陽明經，“胃不和”泛指脾胃及腸功能失調，“臥不安”即失眠為主的睡眠障礙，“則”表明兩者的因果關系，脾胃功能失調是導致失眠的原因。脾胃功能失調分為虛實，先天及后天因素致脾胃受損、氣血生化乏源，則精血失充、神明失養、夜寐難安；宿食痰火郁結等邪氣擾動脾胃，致使實邪壅滯于胃、氣機升降失司，使得神明受擾、夜臥不寧。

在現代醫學中“胃不和”即胃腸道疾病，“臥不安”即失眠為主的睡眠障礙。一項國外研究顯示，胃腸道功能障礙患者的睡眠問題突出，其中腸易激綜合征患者的睡眠障礙發病率高達51%［10］。一項橫斷面調查顯示，1 117例胃腸病患者中71.28%～87.10%存在睡眠障礙，且睡眠障礙與患者年齡、疾病嚴重程度密切相關［11］。湯皓等［12］通過問卷調查、運用軟件分析得出，脾胃癥狀評分與失眠癥狀評分呈正相關，從現代醫學角度為“胃不和而臥不安”理論提供了依據。

3 基于“胃不和則臥不安”理論治療失眠的機理/機制

3.1 中醫機理

3.1.1 物質基礎 《靈樞·營衛生會》提到了“人受氣于谷，谷入于胃……其清者為營，濁者為衛”“營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，營衛二氣均是由脾胃運化的水谷精微所化生，其消長變化對睡眠與覺醒狀態起到了決定性作用，若脾胃失于運化、水谷精微乏源致使營衛生化虧伐，則引發夜臥難安而不寐。《靈樞·本神》提到了“心藏脈，脈舍神”“肝藏血，血舍魂”，心主血脈、其志在神，肝藏血、其志為魂，失眠作為神志類疾病，與二臟聯系密切。《難經》中云：“老人血氣衰……故晝日不能精，夜不得寐也。”脾為氣血生化之源，脾為心之子，脾胃生化不得，子病及母，致使心神失養、神不守舍，則夜臥難眠；同時脾主統血，其中脾功能正常、氣血充足則心血得盈、肝血得充，乃神安魂定、晝寤夜寐的前提。

3.1.2 功能聯系 《靈樞·口問》中云：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寤也。”營衛晝夜循行有序可保證機體正常的睡眠節律。《素問釋義》中曰：“衛氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥。”陽明經氣歸從其道保障著營陰衛陽正常運行，營衛出入與脾胃氣機升降密切相關，陽明經氣上逆、氣機升降失司則導致衛陽不得入于營陰而夜臥不安。《醫案》中云：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通……水火不濟，不能成寐。”心居上焦屬火，腎居下焦屬水，心腎相交、水火相濟，則心神得養、神安得寐，其中脾胃是心腎相交的樞紐，心腎上下交通依賴中樞脾胃的氣機升降，若脾胃升降失司、心腎上下失交，則致使心神不寧、夜臥不安。

3.1.3 經絡循行 寤寐本乎于神，神安是入寐的前提，脾經、胃經、小腸經的循行聯絡于心、腦，從此三經入手可起到寧心養腦、安神助眠的作用。《靈樞·經脈》中云：“小腸手太陽之脈……入缺盆，絡心。”小腸經的經脈及經別循行均與心聯絡。《靈樞·經別》中云：“足陽明之正……上通于心，還系目系。”其中目系即眼內連于腦組織，足陽明經別上通于心、絡于腦，陽明經氣上逆擾神則入眠不安。《靈樞·動輸說》中曰：“胃氣上注于肺……循眼系，入絡腦。”表明胃腦相通，脾胃功能異常則精微物質無以供養腦髓，影響腦的精神思維活動而導致睡眠障礙。《靈樞·經脈》論述脾經時提到了“其支者，復從胃，別上膈，注心中”“是主脾所生病者……不能臥，強欠”，脾經支脈由胃分出流注于心，其主呵氣不暢、臥不安等病癥。

3.2 西醫機制 “胃不和則臥不安”中的“胃不和”對應消化系統胃腸功能異常，“臥不安”對應中樞神經系統睡眠調控功能異常［13］。腸神經系統與中樞神經系統雖相互獨立，但兩者來自相同組織結構、具有相似的神經遞質，當胃腸功能異常時，腸神經系統會自下而上地影響中樞神經系統的睡眠調控機制而導致失眠［14］。腦腸肽是大腦與腸道溝通的基礎，當胃腸道功能失調，會導致大腦神經功能紊亂而發生睡眠障礙［15］；“胃和”同時體現在西醫機制中的腸道微生態平衡上，短鏈脂肪酸作為腸道菌群的常見代謝產物，其能通過參與調控5-羥色胺、腎素及炎性因子的合成與分泌來維持正常的睡眠節律［16-17］，若胃腸道功能紊亂、腸道生態環境不平衡，則會導致中樞神經系統的睡眠調節受抑制，進而導致失眠。因此，消化系統異常會影響中樞神經系統的睡眠調控機制，即中醫學中因“胃不和”而產生的“臥不安”。

4 基于“胃不和則臥不安”理論探討腹部推拿治療失眠的機制

腹部推拿以經絡臟腑理論為基礎，直接作用于腹部，通過對氣機、神志、臟腑、經絡等多角度調理，起到調衡陰陽、安神定志、調理臟腑、疏通經絡的作用，進而有效治療疾病。腹部推拿直接對腹部施以手法，通過調理脾胃運化、氣機升降及相關經脈，使失眠患者營衛陰陽調衡、氣血經絡調暢、心神情志和諧而晝精夜寐、夜臥得安，這正是基于“胃不和則臥不安”理論指導下的治療思路。

臨床研究發現，腹部推拿治療失眠療效顯著，劉剛［18］研究發現，與頭面部推拿相比，腹部推拿可明顯降低心脾兩虛型失眠患者的中醫證候積分及匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。譚濤等［19］研究發現，“津沽推拿”之通脈調神手法對心脾兩虛型心理生理性失眠患者安全有效，可明顯延長患者的睡眠時間及提高睡眠質量。董娜等［20］研究發現，腹部推拿治療心脾兩虛原發性失眠患者的效果顯著，同時觀察到治療后患者的額頭溫度下降、腹部溫度上升的紅外熱圖發生了改變。胡冠宇［21］研究發現，腹部推拿可明顯改善心脾兩虛型失眠患者的各項睡眠指標，并通過定量腦電圖檢測發現腹部推拿可影響患者額部與枕部的大腦活動，驗證了腹部推拿可同時緩解失眠所致的緊張、焦慮情緒。

4.1 中醫理論依據

4.1.1 調理脾胃運化 《靈樞》提到了“胃者，水谷之海”“故神者，水谷之精氣”。《類證治裁》中云：“脾血虧損，經年不寐。”以上理論體現了脾胃氣血運化與失眠的密切聯系，營衛氣血是保證正常睡眠的物質基礎，脾胃運化功能正常，則營衛氣血化生有源，精微物質得以充養心神腦髓而夜臥可安。腹部推拿以調理脾胃為核心，通過施以相應手法刺激患者腹部相應腧穴，從而激發中焦脾胃運化、促進營衛氣血化生，從而達到晝精夜瞑的目的。

以輕緩的手法揉、運腹部氣血層具有健運脾胃的作用，同時刺激相應經絡腧穴可促進脾胃運化。中脘穴乃胃部幽門的體表投影區，對其施以層按提法可促進胃的蠕動，同時中脘穴乃腑會之處、胃之募穴，正如《脾胃論》中所言：“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之。”中脘穴可以起到調理脾胃、補益氣血的作用；神闕穴位于臍中央，乃元神之門戶、下焦之樞紐，在此穴周圍進行循環揉動，可以起到推動腸腑傳導、補益先后天之本、促進精微物質輸布運行的作用。

4.1.2 調節氣機升降 脾氣主升、胃氣主降，中焦脾胃乃氣機升降的樞紐，脾胃納運有度、氣機升降有序是保證機體陰陽調衡、心腎相交、營衛正常運行而安然入眠的前提。不寐等情志疾病與氣機的變化密切相關，營衛的循行與臟腑氣機升降有關，夜寐之時衛氣由陽入陰需要“氣和”以確保其正常無阻。腹部推拿的關鍵作用為調氣，在腹部相應部位施以手法，以調理脾胃氣機為主，同時暢通三焦，以促進肝升肺降、心腎相交，使得臟腑陰陽調衡而夜臥得安。

腹部推拿以層按法或捺掃法作用于三脘穴以通暢三焦、調理一身之氣機。三脘穴定位于胃、食管、小腸的交接處，在體表的投影區域，通過手法可直接刺激氣機交關之所而調暢臟腑之氣機升降。三焦乃五臟六腑之統領、氣機升降出入之通路，上、中、下三脘對應上、中、下三焦的“三脘定三焦”理論是腹部推拿調理臟腑氣機的基礎，層按上脘穴可調理肝肺、推動肝升肺降的氣機運行，層按中脘穴可健運脾胃、推動脾升胃降，層按下脘穴可調腎通元，以實現上下心腎相交，通過推拿三脘穴使得機體氣機調暢、上下通和、陰陽平衡，從而減輕患者的失眠癥狀。

4.1.3 調通經脈氣血 《靈樞·經脈》中云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”經絡運行不暢致使陰陽失交、神無所主則會導致失眠。足陽明胃經循行與心腦聯絡密切，沖脈乃“血海”、涵蓄十二經之氣血，帶脈約束縱行諸脈、固束清陽之氣，經脈系統尤其是足陽明胃經及奇經八脈，在睡眠的生理機制、失眠的病機及防治上發揮著重要作用。經脈所過、主治所急，腹部推拿作用于相關腧穴可直接影響經脈的功能，通過暢達經脈氣血可起到調理臟腑、安神助眠的作用。

腹部推拿沿胃經承滿穴至天樞穴進行揉滾，手法要求高頻率、有得氣感，《素問·逆調論》中云：“陽明者胃脈也……陽明逆不得從其道，故不得臥也。”陽明經與失眠密切相關，刺激足陽明經可促進中焦氣血的生化，使得氣血充足而上充心腦、安神助眠；腹部推拿以層按法為主作用于沖脈，以其在腹部的氣沖、四滿、肓俞等穴為主，通過辨證施術使得患者下肢、腹部乃至全身熱感而得氣，通過調節沖脈氣血而起到溫養五臟六腑、補益心神腦髓的助眠作用。

4.2 現代醫學機制 腹部推拿在調節胃腸的同時通過下丘腦-垂體-腎上腺軸、胃腸道激素及腸道微生物等機制影響中樞神經系統的功能。腦腸肽同時分布于胃腸道和大腦，與睡眠密切相關，對大鼠失眠模型進行腹部推拿可通過改善腦腸肽含量、刺激腦腸互動而減輕其失眠癥狀［22］。研究發現，下丘腦是睡眠調節的核心區域，失眠患者下丘腦神經元活性降低，而腹部推拿能提高下丘腦活性，改善與睡眠相關的腦腸肽濃度，從而減輕患者的失眠癥狀［23］。同時研究發現，5-羥色胺及去甲腎上腺素作為機體重要的神經遞質可調節睡眠、覺醒，而腹部推拿可通過提高5-羥色胺含量、降低去甲腎上腺素含量而有效提高失眠患者的睡眠質量［24］。

5 小結

近年隨著人們生活節奏日益增快、工作壓力不斷增大、飲食作息逐漸不規律，失眠的發病率呈上升趨勢［25］。常規西藥治療失眠的時效性短、藥物依賴性強，同時會刺激胃腸道、影響脾胃功能，從而形成惡性循環［26］。作為中醫外治法，腹部推拿不良反應少、手法溫和、操作簡便、患者接受度高，能明顯提高失眠患者的生活質量、降低失眠帶來的諸多風險，在防治失眠上優勢明顯［18-20］。外治之理即內治之理，腹部推拿基于中醫基礎理論，其手法補而不滯、溫而不燥，強調臟腑的整體調節作用，不僅可以緩解患者的失眠癥狀，同時可緩解失眠所伴有的焦慮、抑郁情緒［21］。既往常從調神安神的角度治療失眠，具有一定局限性，基于“胃不和則臥不安”理論從脾胃入手進行腹部推拿，體現了中醫“整體觀”和“治病求本”的理念，其通過調理脾胃運化、氣機升降及經脈氣血可達到脾運氣調、脈通神安而晝精夜寐的目的。但腹部推拿并不適用所有人群，對于伴有腹膜炎、腹部癌癥的失眠患者應當慎用，同時目前缺乏大樣本量、多中心的臨床試驗作為高質量循證依據，腹部推拿治療失眠的機制也尚未完全明確，仍需要進一步開展相關臨床研究及動物實驗進一步探究。

作者貢獻：安成飛進行文章的構思與設計，論文撰寫；安成飛、郭建宏、邊明真進行資料收集、整理；李華南、陳英英、王海騰、譚濤進行論文的修訂；譚濤負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。