高壓氧治療脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的療效觀察

張夢也，毛雅君，薛宇豪，高真真

·論 著·

高壓氧治療脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的療效觀察

張夢也1，毛雅君1，薛宇豪2，高真真1

1.浙江中醫藥大學附屬第一醫院（浙江省中醫院）綜合康復科，浙江杭州 310003；2.平湖市中醫院針灸科，浙江平湖 314299

探討高壓氧聯合綜合康復療法在脊髓損傷神經源性腸道功能障礙（neurogenic bowel dysfunction，NBD）患者中的臨床療效。選取2020年9月至2022年6月于浙江中醫藥大學附屬第一醫院治療的120例脊髓損傷NBD患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（=60）和觀察組（=60）。對照組給予綜合康復治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合高壓氧治療。比較兩組患者治療前與治療后的NBD評分、3D高分辨率肛門直腸測壓數據和生存質量測定量表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）。治療后，觀察組的約肌靜息壓、高壓帶長度、肛管壓力差、肛門收縮壓、直腸壓力指均顯著優于治療前（<0.05），除高壓帶長度以外，其他指標均顯著優于對照組（<0.05）。治療后，觀察組的前25項WHOQOL評分、食欲評分均顯著高于對照組（<0.05），NBD評分顯著低于對照組（<0.05）。應用高壓氧聯合綜合康復療法可更好地改善NBD患者的腸道動力指標和日常生活質量。

脊髓損傷；神經源性腸道功能障礙；高壓氧治療；康復訓練

神經源性腸道功能障礙（neurogenic bowel dysfunction，NBD）是腸道失去神經調節，造成腸道感覺及運動功能衰退，引起胃結腸反射消失或減退，最終導致排便障礙的臨床疾病[1]。NBD是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后發病率較高的并發癥之一，其主要臨床表現為便秘和大便失禁，國內有文獻報道41%的SCI患者合并有嚴重的便秘[2]。此外，長期不良的腸道管理亦可增加患者腹痛及腸道蠕動障礙等風險[3]。目前，NBD的治療方法主要包括激素類藥物治療、手術治療、肛門沖洗療法、手法治療等[4-5]，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但針對神經功能的康復療效有限。長期運用神經節苷脂類藥物會帶來諸多不良反應，給患者造成很大痛苦[6]。近年來研究發現高壓氧治療可通過抑制炎癥反應、延緩細胞凋亡、推動細胞自噬、加速神經和血管修復等機制改善SCI患者的感覺和運動功能[7]。因此，本研究對高壓氧聯合綜合康復療法治療NBD進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年6月于浙江中醫藥大學附屬第一醫院治療的120例脊髓損傷NBD患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（=60）和觀察組（=60）。納入標準：①符合2011年美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）殘損分級標準且經CT或MR確診者；②處于脊髓恢復期；③意識清晰，生命體征平穩，可配合康復治療師進行相關治療；④無合并其他重要臟器及腹腔臟器損害者；⑤不完全性SCI。排除標準：①因心理或精神障礙無法配合者；②受傷前有習慣性便秘者；③肝腎功能不全、血液系統疾病、免疫系統嚴重者；④伴有全身嚴重感染者；⑤惡性腫瘤者；⑥中途退出研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江中醫藥大學附屬第一醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2021-K-190-01）。

1.2 方法

兩組患者均接受綜合康復訓練，訓練內容主要包括基礎腸道管理（液體總攝入量、飲食管理、限制食用易產氣食物、便秘管理、排便時間等）+排便管理（排便體位、行為管理、戶外活動、腹部按摩、直腸手法刺激和盆底肌訓練等）[8]。觀察組在對照組基礎上聯用高壓氧治療，采用空氣加壓艙（購自山東省煙臺宏遠氧業股份有限公司）加壓20min至0.20MPa，面罩吸氧90min，中間間隙10min吸艙內空氣，25min內減至常壓出艙，1次/d，7d視為1個療程，共進行4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道動力指標 通過3D高分辨率肛門直腸測壓對兩組患者治療前后腸道動力指標進行采集，包括括約肌靜息壓、高壓帶長度、肛門收縮壓、直腸壓力、直腸肛管壓力差等指標，為減少誤差，每項指數均測量兩次，取平均數進行記錄。

1.3.2 生活質量評分 選取世界衛生組織生存質量評定量表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）作為評價指標[9]。該量表涉及生理、心理、環境和社會關系等方面；每項評分滿分皆為5分，共25項，總分越高提示患者生活質量越良好。此外，選取該量表第28項內容，由1到5分維度評價兩組患者的食欲情況，分數越高提示患者攝食心理越強烈。

1.3.3 NBD評分 分別收集兩組患者治療前后的腸道功能狀況，并將所得評分進行整理記錄，治療前后各1次。NBD評分包括排便頻率、排便用時、藥物使用情況、伴隨癥狀等10個部分，得分越低說明功能越好。

1.3.4 不良反應 觀察并記錄治療過程中產生的不良反應。

1.4 統計學方法

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

2.1 腸道動力指標比較

治療前，兩組各項指標比較，差異均無統計學意義（>0.05）。治療后，觀察組的各項指標情況均顯著優于治療前（<0.05），其中括約肌靜息壓、肛管壓力差、肛門收縮壓、直腸壓力均顯著優于對照組（<0.05），見表2。

2.2 WHOQOL與NBD評分比較

治療前，兩組前25項WHOQOL評分比較，差異無統計學意義（>0.05）；治療后，兩組前25項WHOQOL評分比較，觀察組顯著高于對照組（<0.05）。比較兩組第28項食欲評分，觀察組顯著高于對照組（<0.05），見表3。治療后，觀察組NBD評分較對照組顯著降低（<0.05），見表4。

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察組在治療期間出現2例頭暈、1例耳鳴耳悶、2例惡心和1例鼻出血，不良反應發生率為10%；對照組出現1例頭暈、2例惡心和1例胸悶，不良反應發生率為6.67%。兩組其余安全性指標未見明顯異常。

3 討論

NBD是SCI的并發癥之一。人體排便過程受大腦皮質支配，通過腦橋巴林頓核、自主神經傳導通路，下行至低級排便中樞，使得盆神經節與腸神經系統產生聯系，直腸與結腸蠕動，肛門外括約肌放松，得以實現排便；SCI后該神經通路阻斷，排便高級中樞與低級中樞失去聯系，胃腸反射、直腸肛門抑制反射等排便反射減弱，腸道自主神經及運動失調，肛門括約肌與盆底肌的肌張力和肌力失常，患者發生NBD[10]。相關研究表明NBD的病理生理機制還與SCI的腸道菌群失調對腦–腸軸的異常調控，以及胃腸激素、胃腸肽、細胞因子在神經–免疫–內分泌網絡的異常調節等相關[11]。

高壓氧可增加氧氣的彌散率及其有效彌散距離，擴充脊髓組織的氧分壓，增進血氧和組織氧含量，可在SCI后發揮神經保護作用，從而改善SCI后NBD患者的運動和感覺功能，同時對患者脊神經功能和感覺功能恢復也頗有裨益，其作用機制包括抑制炎癥因子生成，緩解氧化應激及細胞凋亡[12]。針對原發病，高壓氧通過影響低氧誘導因子的表達，使SCI后機體在低氧狀態下耐受性提高，同時改善缺血誘導的神經營養因子表達下降，抑制瘢痕組織的產生進程，并軟化已成型瘢痕組織，緩解對周圍組織的影響，為神經軸突再生并向遠端生長創造有利條件，進而促進腸道功能障礙的康復進程[13]。針對繼發性腸道功能障礙，相關研究顯示，高壓氧治療后患者胃動素、促胃液素水平明顯改善，證明高壓氧治療能促進胃腸激素分泌，進而增強胃腸動力，糾正胃腸功能紊亂[14]。究其原因，一方面，高壓氧治療有益于加快患者受損組織的修復及細胞增殖，令分泌胃腸激素的細胞數量恢復正常，以改善SCI后NBD患者消化系統微環境，從而刺激胃腸激素分泌，修復胃腸排便功能紊亂。β-內啡肽作為神經–內分泌–免疫網絡的重要介質，具備調節人體免疫功能的作用，而高壓氧治療能通過調節β-內啡肽的分泌，起到保護神經源性腸患者的免疫功能的作用[15]。另一方面，高壓氧治療可顯著增加血氧和組織氧含量，促進機體代謝進程[7]，有利于患者康復。此外，在高壓氧狀態下，患者的平滑肌張力增強、胃腸蠕動加快，胃腸道氣體被壓縮，氣體彌散，吸收增強，激發蠕動產生，從而改善腸道功能障礙[16]。

表2 兩組患者治療前后腸道動力指標比較（，分）

注：1mmHg=0.133kPa；與治療后對照組比較，*<0.05；與治療前本組比較，#<0.05

表3 兩組患者治療前后WHOQOL評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后NBD評分比較（，分）

NBD的綜合康復治療包括基礎腸道管理和排便管理，飲食管理是基礎腸道管理的重中之重。研究顯示每天攝入15g膳食纖維有利于管理SCI的CBD[17]。凝膠樣物質是可溶性纖維在腸道內溶于水后形成，前者可起到收納廢物并排出身體的作用。不溶性纖維一方面通過吸收和保持水分，可令糞便硬度均勻，另一方面可促進腸內容物盡快通過消化系統，故而不溶性纖維對促進規律性排便和緩解便秘相當重要[18]。排便管理主要涉及盆底肌訓練、腹部按摩、直腸手法刺激等排便方法刺激。主動收縮盆底肌群訓練可改善盆底神經的反射性，放松肛門括約肌，增強肛管壓力，興奮直腸敏感度，進而激活直腸收縮，促使腹壓增高，強化腸道蠕動。有研究表明腹部按摩可緩解腹脹，加快腸蠕動頻率，提升結腸傳輸效率，縮短排便時間間隔[19]。直腸手法刺激有助于誘發脊髓圓錐所調節的肛門直腸–結腸反射，從而增強直腸和左半結腸蠕動，但是在進行此操作時，手法應盡可能輕柔，以避免造成患者黏膜或腸壁等組織受損。

綜上所述，治療1個周期后，高壓氧聯合綜合康復管理可顯著改善NBD患者腸道動力學指標、生活質量和腸道功能障礙程度。但遠期效果有待進一步深入研究。

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Therapeutic effect of hyperbaric oxygen on neurogenic intestinal tract caused by spinal cord injury

ZHANG Mengye, MAO Yajun, XUE Yuhao, GAO Zhenzhen

1.Department of Comprehensive Rehabilitation, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion, Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pinghu 314299, Zhejiang, China

To investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen combined with comprehensive rehabilitation therapy in patients with neurogenic bowel dysfunction (NBD) of spinal cord injury.A total of 120 patients with NBD of spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from September 2020 to June 2022 were divided into control group (=60) and observation group (=60) according to random number table method. The control group was given comprehensive rehabilitation treatment, and the patients in the observation group were combined with hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. The NBD score, 3D high-resolution anorectal manometry data and World Health Organization quality of life (WHOQOL) scale were compared between the two groups before and after treatment.After treatment, the approximate muscle resting pressure, high pressure band length, anal canal pressure difference, anal systolic pressure, rectal pressure finger of the observation group were significantly better than those before treatment (<0.05), and except for the high pressure band length, all others were significantly better than those of the control group (<0.05). After treatment, the first 25 WHOQOL scores and appetite scores of the observation group were significantly better than those of the control group (<0.05), and the NBD score were significantly lower than that of the control group (<0.05).The application of hyperbaric oxygen combined with comprehensive rehabilitation therapy can better improve the index of intestinal motility and the quality of daily life in patients with NBD.

Spinal cord injury; Neurogenic bowel dysfunction; Hyperbaric oxygen therapy; Rehabilitation training

R747.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.006

平湖市科技計劃項目（2023-社發類-19）

薛宇豪，電子信箱：yuhowe@foxmail.com

（2022–12–22）

（2023–07–25）