骨關節炎患者止痛藥的使用

李征文

骨關節炎（OA）也叫退行性骨關節炎、骨關節病，病變部位通常為關節軟骨，引發因素包括生物化學、生物機械及免疫學等。最容易出現在手、髖、膝及脊柱小關節處。首發癥狀即是疼痛，不僅導致患者的身體不適，還可能影響到其生活的各個層面，如睡眠、情緒、應激反應等。疼痛劇烈的患者難以自由活動，甚至難以生活自理。所以，在治療骨關節炎時，重要的措施就是有效鎮痛。那么骨關節炎患者究竟能否使用止痛藥，又該如何使用止痛藥呢？

止痛藥的分類

平時提到的止痛藥，包括非甾體類消炎鎮痛藥（NSAIDs）及鎮痛藥。非甾體類消炎鎮痛藥包括傳統的NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑。鎮痛藥包括阿片類鎮痛藥與非阿片類鎮痛藥。

NSAIDs能改善疼痛、緩解炎癥反應。根據NSAIDs化學結構，可將其劃分成8類：①阿司匹林為代表的水楊酸類；②布洛芬為代表的丙酸類；③雙氯芬酸為代表的苯乙酸類；④吲哚美辛為代表的吲哚乙酸類；⑤托美丁為代表的吡咯乙酸類；⑥保泰松為代表的吡唑酮類；⑦吡羅昔康為代表的昔康類；⑧羅非昔布、塞來昔布等為代表的昔布類。此外，包括萘丁美酮、尼美舒利等未能納入這8類的一些藥物。

傳統的NSAIDs具有較佳的抗炎止痛效果，但會引發部分不良反應。選擇性COX-2抑制劑明顯增強了胃腸道的耐受性，可以有效改善關節炎高熱、疼痛等癥，比傳統的NSAIDs要好，現已普遍用于骨關節炎的治療。

非阿片類鎮痛藥，其代表藥物為對乙酰氨基酚，是骨關節炎傳統治療藥物。疼痛程度為輕度或者中度的患者使用此藥能獲取與使用NSAIDs同樣的療效。但考慮到此藥的不良反應，如肝毒性、皮疹等，肝腎功能受損的患者要禁止使用。

阿片類鎮痛藥用于對乙酰氨基酚及NSAIDs無療效、不耐受或有禁忌的患者。當然，此類藥物嚴重并發癥（心血管事件、骨折）的風險、戒斷反應的發生率高出其他藥物3倍以上。

止痛藥的用藥安全

骨關節炎患者有并發癥時，要慎重服用止痛藥。具體請參見表1。

另外，服用止痛藥有時會引發一些不良反應，如胃部不適、出血及潰瘍、肝腎臟損傷、便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。當患者出現此類癥狀時，建議及時停藥，到醫院就診后，按醫生的建議服用藥物。