精細化護理對老年社區獲得性肺炎患者肺功能的影響

周虹　陶鈺

【摘要】? 目的? 探究在老年社區獲得性肺炎護理中開展精細化護理對患者肺功能、血氣指標及生活自理能力的影響。方法? 選取醫院呼吸內科2020年12月- 2022年12月接診的60例社區獲得性肺炎老年患者作為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎病等基線資料均衡可比的原則上，根據就診時間先后順序分組，前29例患者實施常規護理為常規組；后31例患者實施精細化護理為精細化組。分別于護理干預前及干預7d后測定肺功能指標及血氣指標，并評估Barthel指數生活自理能力。結果? 護理干預前，兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均升高，但精細化組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者PaO2、PaCO2血氣分析指標均改善，但精細化組PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者Barthel指數評分均升高，但精細化組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 予以社區獲得性肺炎老年患者精細化護理可以有效改善肺功能及血氣指標，并能提高生活自理能力。

【關鍵詞】? 社區獲得性肺炎；老年人；精細化護理；肺功能；血氣分析；自理能力

中圖分類號? R563.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--04

社區性獲得性肺炎是我國當前老年人死亡的主要病因之一，該疾病是指在醫院外獲得的具有明確潛伏期的病原體感染而引發的肺炎，臨床癥狀包括胸痛、咳嗽、咯血等，該疾病起病隱匿但發展較快，會給患者的生活帶來嚴重影響[1]。老年人群體的身體機能隨著年齡有所下降，加之糖尿病、高血壓等慢性病以及血紅蛋白、免疫力低下等問題，因此病情更容易走向惡化，在護理上具有一定的復雜性[2]。當前，常規的臨床護理雖然能輔助治療，穩定患者各項生命體征，促進病情康復，但護理時容易忽略患者的心理需求，導致患者出現負面情緒，治療的依從性降低[3]。鑒于此，本研究對老年人社區獲得性肺炎患者實施精細化護理，探討其臨床護理效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院呼吸內科2020年12月- 2022年12月接診的60例社區獲得性肺炎老年患者作為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎病等基線資料均衡可比的原則上，根據就診時間先后順序分組，前29例患者實施常規護理為常規組；后31例患者實施精細化護理為精細化組。納入標準：根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關標準確診為社區獲得性肺炎[4]；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）>15分；年齡60歲及以上。排除標準：合并身體其他部位的急慢性感染；伴有原發性肺臟器質性病變。常規組男19例，女10例；年齡62～85歲，平均72.69±4.16歲；病程1～6d，平均2.65±0.68d；基礎病：高血壓10例，糖尿病5例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病5例。精細化組男21例，女10例；年齡61～87歲，平均73.18±4.22歲；病程1～5d，平均2.81±0.59d；基礎病：高血壓9例，糖尿病6例，冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院審核不涉及倫理問題；患者及家屬知情，并簽署同意書。

1.2? 精細化護理方法

常規組采用常規護理，即密切監測患者病情與生命體征，嚴格執行消毒隔離措施與無菌操作流程，定期幫助患者排痰，對患者至少進行1次口頭健康宣教。精細化組在常規組的護理基礎上采用精細化護理，具體措施如下。

（1）建設精細化護理小組：護士長牽頭，聯合呼吸內科3名N3護理人員及2名呼吸科副主任醫師，選擇5名N2且具有豐富護理經驗的護理人員作為組員，成立精細化護理小組。開展小組會議，通過頭腦風暴等方法收集護理時的常見問題、疑難問題，組長帶領組員共同搜索文獻及相關資料，然后進行探討學習，制定出一套社區獲得性肺炎的精細化護理規范。讓所有護理人員對精細化護理規范進行學習，所有人員通過考核后方可全面鋪開執行。

（2）護理措施：①加強基礎護理。設置24h護理輪班制度，完善護理人員分級管理制度，合理調配人力資源，確保每個班次都有N3級別護理人員在崗。定期更換濕化罐內的滅菌濕化水，及時清洗、晾干霧化吸入器。患者病情進入平穩期后，適當幫助其開展被動、主動肢體功能訓練。②用藥管理。遵醫囑對患者進行給藥，選擇恰當的用藥時間和靜脈通路、滴注速度。充分掌握常用藥物的療效與配伍禁忌。給藥后30min內密切關注患者的生命體征及各項身體狀態。③營養護理。評估患者的當前營養狀態，在身體條件允許的情況下，合理規劃每日熱量、脂肪、鹽分、蛋白質、維生素的攝入，營養液選用瓶（袋）裝營養液，根據營養液產品說明保存，24h內未使用完應丟棄。對于留置鼻胃管的患者，無特殊體位禁忌時，喂養時應抬高床頭30°～45°，喂養結束后宜保持半臥位30～60min。每次喂養前應檢查胃殘留量，重癥患者持續經泵輸注時，應每隔4～6h檢查胃殘留量和評估患者腸內營養耐受性情況。④呼吸道管理。病房每日進行2次常規消毒，恒定溫度、濕度，每日開窗通風2次。患者進行鼻導管吸氧時，護理人員應關注氧氣濕化及血氧分壓，有針對性地調整給氧濃度與流量。注意觀察患者咳嗽與痰鳴音，吸痰時要找準時機，快速吸痰。每日進行2次口腔護理。鼓勵患者多飲水，幫助其記錄每日飲水情況，控制在1500ml/d，避免痰液過度黏稠；但心功能異常或存在其他禁忌證的患者需要控制每日飲水量。⑤呼吸康復鍛煉。急性期指導患者有效咳嗽，拍背排痰；拍背排痰宜在餐前1～2h或餐后2h進行，飽餐后不能進行，避免食物反流，造成誤吸；拍背前20min遵醫囑進行霧化吸入（使痰液稀釋，易于排出），囑患者深吸氣，盡量將霧液吸盡；根據患者的病情及耐受情況選擇合適的體位：如坐位、側臥位；拍背同時觀察患者的面色、血氧飽和度、呼吸以及痰液排出情況，傾聽患者主訴。排痰效果不佳者，需加強濕化，增加飲水量。可增加霧化次數，配合體位引流，利用深呼吸和有效咳嗽將痰液排出，必要時機械吸痰；咳痰后聽診肺部啰音改善情況，協助漱口，安置患者于舒適臥位。穩定期指導患者縮唇呼吸。緩解期進行全身呼吸操訓練。⑥健康教育。向患者介紹既往成功案例，加強其治療信心。

（3）定期復盤：護理小組應定期檢查患者的情況及需求是否出現變化，同時核實護理人員的日常工作是否到位、符合規范，進一步反思護理環節中存在的問題，最終提出新一輪的整改方案。

1.3? 觀察指標

（1）肺功能：分別于干預前及干預7d后采用肺功能儀進行評估，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC值。

（2）血氣分析：分別于干預前后采用血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值。

（3）自理能力：采用Barthel指數評估，包括進食、修飾、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走及上線樓梯，總分100分，評分越高表示患者自理能力越強[5]。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能指標比較

護理干預前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均升高，但精細化組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血氣分析結果比較

護理干預前，兩組患者PaO2、PaCO2血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者PaO2、PaCO2血氣分析指標均改善，但精細化組PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者Barthel指數比較

護理干預前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者Barthel指數評分均升高，但精細化組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

社區獲得性肺炎是呼吸系統較為常見的疾病，老年人患該疾病后往往生活較為痛苦，容易出現恐懼、失望、焦慮等不良情緒[6]。患者在嚴重感染的情況下，其營養水平也會隨之下降，免疫力降低，形成惡性循環，給預后造成不良影響[7]。由此可見，臨床護理這類患者時往往要面對復雜的疾病情況和患者需求，而護理質量又與患者的病死率息息相關，因此高效、全面、精細化的護理模式毋庸置疑是臨床未來的重點發展方向。

本研究結果顯示，護理干預后，精細化組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC均較常規組高，PaO2較常規組高，PaCO2較常規組低，且護理干預后，精細化組患者Barthel指數明顯高于常規組，這說明精細化護理能夠切實改善患者的肺功能及血氣指標，并促進預后，提高生活自理能力。常規護理模式的護理流程相對較為固定，但缺乏科學的自我調節機制，各護理環節中的不足、漏洞難以被發現，無法形成長期持續自我改善的良性循環。精細化護理是一種能將護理環節進行反思、升級的護理模式，其成立專項護理小組可以集中優勢力量，重點擊破難題，然后再將先進經驗由上至下地鋪開，達到全面提升科室護理質量的效果[8-9]。同時，專項護理小組還可以促進復盤機制的形成，不斷總結、改進護理操作的各個細節，增加護理操作的實用性與科學性。精細化護理模式還對患者的呼吸康復鍛煉情況做出了階段性規劃，這能夠進一步提高患者的肌肉力量，避免患者因長時間臥床而增加血栓、壓瘡等風險，同時盡早鍛煉肺功能也能夠縮短其康復進程，患者在這個過程當中可以建立一定的自我效能感，從而更好地面對后續的治療與護理，形成良性循環[10]。該模式還強調保證患者的口腔潔凈，這些細致的操作規范能夠最大程度避免患者受到感染。老年人的營養水平較為低下，發生肺炎后，進一步影響免疫功能，這會誘發反復感染的問題。精細化護理則對患者采取更為個性化的營養護理方案，盡可能滿足患者的食欲，讓其攝入更多的營養，從而促進恢復。再者，患者在精細化護理中可以體會到更多的關愛與尊重，同時通過護理人員了解到更多的疾病知識，避免陷入思維窮巷，因此其更富有自強精神，對未來的疾病康復持樂觀態度。同時，通過精細化護理，患者可以確切感受到自己的身體康復，這種具體實在的效果能夠幫助患者產生信心，從而依從性更高，用更堅韌的態度面對疾病的挑戰，促進疾病康復，提高生活自理能力。

綜上所述，予以社區獲得性肺炎老年患者精細化護理可以有效改善肺功能水平及血氣指標，并促進預后，提高生活自理能力。

4? 參考文獻

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[8] 王靜，王麗香，魏麗娟.應用臨床路徑精細化管理老年社區獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應用的效果[J].中華老年醫學雜志，2020，39（6）：622-626.

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[10] 劉芬.社區獲得性肺炎實施臨床護理路徑的效果及對住院時間的影響[J].中國農村衛生，2020，12（8）：68.

[2023-06-13收稿]