腹水降鈣素原、白細胞介素-6在肝硬化腹水合并自發性腹膜炎中的檢驗分析

何林璞 李雯 陸寶麗

腹膜炎是我國臨床中常見的疾病類型，是指腹腔和腹膜因細菌感染、化學刺激、物理損傷等因素所引起的炎癥反應，患者臨床癥狀通常表現為急性腹痛、伴發熱等，腹膜炎具有起病急、進展快以及病情嚴重等特點[1-2]。肝硬化腹水在我國臨床中較為常見，通常由肝細胞壞死導致異常結節生成而形成[3]。肝硬化腹水合并自發性腹膜炎是臨床中病情嚴重的疾病之一，嚴重威脅患者的生命安全[4]。在對患者進行診斷的過程中，提高對肝硬化腹水合并自發性腹膜炎的鑒別診斷價值，有助于臨床在對患者進行早期治療中提供更為準確的數據支持[5]。白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）是臨床實驗室診斷中常見用于診斷肝硬化腹水合并自發性腹膜炎的診斷指標，但目前臨床中關于兩者對肝硬化腹水合并自發性腹膜炎診斷的系統性研究較少。本研究中，選擇三明市第一醫院2020年9月—2021年9月收治的50例肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者為研究對象，探究腹水PCT、IL-6的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市第一醫院2020年9月—2021年9月收治肝硬化腹水合并SP患者50例為觀察組，男34例，女16例；年齡44～75歲，平均（56.73±9.06）歲；肝硬化病程1～7年，平均（4.06±2.51）年。納入同一時期的47例單純肝硬化腹水患者為對照組，男32例，女15例；年齡41～76歲，平均（57.04±9.13）歲；肝硬化病程1～7年，平均（4.11±2.62）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《現代肝硬化診斷治療學》評價標準[6]，臨床病理確診肝硬化；具有獨立表達的能力，精神正常；能較好地配合醫護人員，具有完整的病歷資料。排除標準：惡性腫瘤；嚴重免疫功能障礙疾病；近期接受其他藥物試驗；中途退出研究。研究經醫院倫理委員會知情并批準。

1.2 方法

兩組患者均接受腹水PCT與IL-6水平檢測分析。B超下行腹腔穿刺并抽取患者腹水5 mL放置于無菌EP管（天津健康科技有限公司，型號：23-2052LK）中，使用羅氏化學發光免疫法（試劑盒：羅氏公司）測定患者腹水PCT、IL-6水平，嚴格按照試劑盒檢測標準，對其水平進行檢測分析。

1.3 觀察指標

兩組患者腹水PCT與IL-6水平檢測分析，記錄兩者組間各自檢測結果。

分析腹水PCT、IL-6以及腹水PCT聯合IL-6水平檢測分析的診斷價值，其中敏感度＝真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度＝真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%，準確率＝準確例數/每組對應總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較

觀察組患者腹水PCT與IL-6水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較 （±s）

表1 兩組腹水PCT與IL-6水平比較 （±s）

組別例數腹水PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）觀察組501.36±0.2095.67±10.66對照組470.31±0.1562.57±9.67 t值-10.6797.663 P值-＜0.0010.011

2.2 腹水PCT聯合IL-6檢測準確率分析

以肝硬化腹水合并自發性腹膜炎為陽性，以單純肝硬化腹水為陰性；腹水PCT檢出陽性（肝硬化腹水合并自發性腹膜炎）患者40例，其中真陽性患者35例，敏感度為70.00%，特異度為89.36%，準確度為79.38%；IL-6檢出陽性患者38例，其中真陽性患者32例，敏感度為64.00%，特異度為87.23%，準確度為75.26%；腹水PCT聯合IL-6檢測肝硬化腹水合并自發性腹膜炎陽性患者50例，真陽性49例，敏感度為98.00%，特異度為97.87%，準確度為97.94%，腹水PCT聯合IL-6檢測特異度、敏感度以及準確率均高于95.00%。見表2～表4。

表2 腹水PCT準確率分析（例）

表3 腹水IL-6準確率分析（例）

表4 腹水PCT聯合IL-6準確率分析（例）

3 討論

肝硬化腹水是由于患者肝細胞變性、壞死以及再生促使患者纖維組織增生和瘢痕收縮導致患者肝臟質地變硬形成肝硬化，最終在患者機體內引起門靜脈高壓、肝功能損傷而形成腹水。肝硬化腹水導致患者腸道黏膜抵御細菌的屏障功能下降，導致患者腹腔內細菌的異常增殖，最終引發腹腔感染的形成。自發性腹膜炎是指患者腹腔內無原發疾病或感染病灶存在而發生的腹膜炎，常見于抵抗力低下的患者[7]。肝硬化患者中，腹膜炎的出現是最常見的并發癥，它的主要發病原因是肝硬化患者腸道的細菌過度生長，會不斷地增加腸壁的通透性，導致機體免疫功能下降，腸腔細菌會在免疫低下的情況下影響機體的循環系統，從而會產生菌血癥[8]。在機體中，由于患者單核吞噬細胞系統的活動被減弱，機體腹水的實驗室指標檢測中，會出現免疫球蛋白與白蛋白水平下降的情況，從而會導致腹膜感染[9]。肝硬化腹水合并自發性腹膜炎會進一步加重患者的病情，甚至加快患者病情的惡化。臨床在對肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者進行診斷的過程中，由于大部分患者在早期無明顯發熱以及腹痛等癥狀，加之臨床腹水細菌培養時間長，陽性率較低等問題，在臨床診斷中很難為早期肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者提供更加準確的數據支持[10-11]。目前在對肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者臨床診斷中，尋找臨床早期診斷價值更高的診斷方式是臨床研究的重點。

自發性腹膜炎主要通過檢查進行診斷。常見的檢查為腹水檢查，通過腹水穿刺留取腹水標本，進行常規檢查、腹水細菌培養以及炎癥指標測定[12]。如腹水檢查中性粒細胞比例升高，＞0.25×109/L，提示存在自發性腹膜炎。腹水PCT是一種蛋白質[13]。腹水PCT在機體中其水平高低能更好的反應感染的程度，在多臟器器官功能衰竭中，PCT水平呈現上升的情況。同時腹水PCT在機體中的特異度更高，如當出現自身免疫過敏的情況時，機體PCT水平不會出現升高的情況，但是在機體中若出現輕微的感染，就會導致PCT水平的升高。腹水PCT水平的變化能客觀地反映全身炎癥反應的活躍程度，在肝硬化腹水合并SP患者中，腸道內細胞因子或細菌的移位會誘發PCT水平的升高[14]。臨床在對機體感染性疾病患者的診斷中，腹水PCT用于監測細菌炎性感染的參數，在臨床中對炎性疾病病情嚴重程度的評估及治療效果的預后中具有較高的敏感度。PCT＞0.5 ng/mL且排除其他部位感染，考慮有自發性腹膜炎的存在。是由巨噬細胞、T細胞、B細胞等多種細胞產生，在機體中有調節多種細胞生長和分化的作用，機體中IL-6水平在免疫系統中具有重要的作用，主要表現為調節免疫應答等作用。臨床上通過檢測腹水IL-6的水平，可以間接反映患者體內炎癥情況以及造血功能。肝硬化腹水合并自發性腹膜炎是細菌感染引起的腹腔炎癥反應，因此患者機體炎癥因子水平會出現異常升高的表現，臨床在對患者進行診斷的過程中，對患者機體炎癥因子水平進行檢測分析，有助于提升臨床診斷的價值。本研究中，觀察組患者腹水PCT與IL-6水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者中，患者機體細菌內毒素等會刺激患者腹水PCT濃度的增加，同時抑制其分解，因此在患者機體中，患者腹水PCT水平會顯著升高[15]。臨床患者受細菌感染后，會促使患者機體炎性細胞對IL-6的合成與分泌，因此患者機體中IL-6水平也會呈現顯著升高的趨勢。但臨床對肝硬化腹水合并SP患者進行診斷的過程中，采用單一的腹水PCT或IL-6對患者機體相關指標進行檢測分析，會受患者機體炎性因子以及肝硬化腹水等病理機制作用的影響，臨床診斷的特異度和敏感度較低，采用聯合診斷模式，有助于進一步提升臨床診斷的準確率。研究結果證實，腹水PCT檢出陽性患者40例，其中真陽性患者35例；IL-6檢出陽性患者38例，其中真陽性患者32例；腹水PCT聯合IL-6檢測肝硬化腹水合并自發性腹膜炎陽性患者50例，真陽性49例，腹水PCT聯合IL-6檢測特異度、敏感度以及準確率均高于95.00%。

綜上所述，腹水PCT聯合IL-6在肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者診斷中的應用價值更高，患者腹水PCT、IL-6水平顯著更高，建議臨床推廣使用。