某三甲醫院建設專科聯盟的探索與實踐

張紅 周立濤 孫遠 屠莛葦 楊曉鐘

醫聯體建設是深化醫改的重要組成部分，是調整優化醫療資源分布、提升各級醫院服務能力、更好滿足廣大人民群眾健康的有效途徑[1-2]。2017年國內啟動醫聯體建設試點工作，專科聯盟作為醫聯體建設的重要組織模式，可以有效帶動區域內專科共同發展和進步，擴大專科區域影響力[3-4]。目前國內大多數專科聯盟牽頭單位都是三甲醫院，這些醫院在推動各級公立醫院高質量發展中起到了巨大作用。為深入貫徹落實各級衛生健康委員會對醫聯體建設要求，推動專科聯盟建設，南京醫科大學附屬淮安第一醫院作為當地市域范圍規模較大的三甲醫院，也一直在積極建設區域專科聯盟。自2018年起至今醫院已組建28個專科聯盟，并取得了一些成效，有力推動了專科聯盟成員單位整體醫療服務能力和管理水平的提升。本文簡述專科聯盟相較于城市醫療集團和縣域醫共體的不同點，并總結該院在專科聯盟建設過程中的探索與實踐，現報道如下。

1 專科聯盟的特點

1.1 專科聯盟的服務網絡

城市醫療集團和縣域醫共體在地域上位于市域或縣域范圍內，而專科聯盟很多成員單位跨過市域甚至省域范圍，各級醫院政策差異較為明顯。城市醫療集團和縣域醫共體以縱向聯合為主要表現形式，多以三級醫院為中心，聯合市域或縣域范圍內二級醫院、基層醫院等機構，形成縱向服務網絡。專科聯盟則以更為靈活的方式組建服務網絡，除了縱向服務網絡，還可以形成橫向聯合，讓同等級別的醫院加入專科聯盟，形成技術互補[5-6]。

1.2 專科聯盟的管理模式

在組建城市醫療集團和縣域醫共體時，大多需要在各級衛生健康委員會的領導下，改變成員單位的行政隸屬管理關系，促進成員單位人力、財務等方面的深度融合。而專科聯盟是以三級醫院為龍頭，以各聯盟醫院為成員，在醫院管理、醫療、科研、教學等方面進行合作互助的組織，各成員單位原有管理體制、隸屬關系、人事關系、財政渠道、功能定位等保持不變，牽頭醫院的組織能力決定了專科聯盟的穩定性和合作深度[7]。因此從管理模式上看，城市醫療集團和縣域醫共體的組織緊密關系強于專科聯盟。

2 醫院建設專科聯盟的探索與實踐

2.1 制定專科聯盟管理制度

作為當地規模較大的三級綜合甲等醫院，南京醫科大學附屬淮安第一醫院目前擁有1個省醫學重點學科建設單位、20個省臨床重點專科和1個省臨床重點專科建設單位，學科影響力在全市處于領先地位。醫院參照省、市衛生健康委員會醫聯體發展規劃，積極籌備和組建各專科相應專科聯盟，制定專科聯盟管理制度。該制度從專科聯盟的發起、成立流程、聯盟活動方式、任務要求等方面對專科聯盟各項工作進行細致的規定。院內各專科擬成立專科聯盟，需在醫務處進行備案，并經由科內民主小組全體人員同意。同時制度中也規定，省醫學重點學科和省臨床重點專科均要成立專科聯盟，鼓勵市臨床重點專科積極成立專科聯盟。通過專科聯盟的成立，促進新技術新項目的推廣，帶動各聯盟成員單位整體技術水平的提高。

2.2 定期查房和病例討論

醫院學科骨干定期至聯盟單位相應專科開展查房和疑難病例討論工作，重點討論診斷不明、治療難度較大的患者。各專科也會征集總院和成員單位的經典病例，定期在專科聯盟內進行病例討論，可通過微信交流群、騰訊會議等方式分享診療經驗。通過多方面舉措，促進成員間的學術和臨床交流，提升診療思維和同質化管理水平，持續提升醫療服務能力。

2.3 推廣新技術新項目

醫院積極鼓勵各專科學科骨干到成員單位，通過專家點對點指導、查房、會診等方式幫助其推廣新技術新項目，協助制定詳細的技術發展規劃，同時要求每個專科每年均需推廣新技術，且不少于3家聯盟成員單位。醫院充分運用互聯網模式，為成員單位手術培訓與交流提供平臺。醫院手術室進行升級改造后，積極推廣手術視頻演示，陸續開展多學科的手術直播演示，多家醫院及聯盟成員單位參與交流，取得良好的效果。手術視頻演示為專科聯盟搭建了溝通的橋梁，分享最新的手術技術，推動各單位外科技術的創新和發展。醫院將繼續運用互聯網模式，借助手術直播良好契機，集中展示手術專家風采與先進技術，助力專科聯盟手術規范化、精細化發展，形成一支好口碑、高水平的手術醫師隊伍。總院也根據聯盟成員單位培養骨干人才的需要，接收成員單位來院進修學習新技術，對進修半年以上人員發放進修證書。

2.4 加強學術交流

專科聯盟管理制度中要求各專科聯盟積極開展學術交流，做好詳細年度計劃，每年舉辦4次以上學術交流活動，分享本專科最新診療技術規范、科研成果。除了學術交流外，還需要加強管理經驗的交流，每年至少組織1次經驗交流會，就專科建設管理、醫療質量管理、運營管理等方面深入討論，共同進步。專科聯盟內積極開展科研合作，通過指導中英文文章撰寫、科研項目與成果申報、藥物臨床試驗合作、科研講座等方式，實現聯盟內科研成果共享和科研水平的共同提升。管理制度中也對學科建設做出要求，各專科每3年幫扶1個成員單位相應專科成功創建為特色專科或市重點專科。

2.5 構建基礎醫療質量評價體系并推廣

基于國考指標、等級醫院評審條款和南京醫科大學附屬淮安第一醫院實際情況，該院構建了基礎醫療質量評價體系，從醫療服務、手術管理、急危重癥管理、病案質量、合理診療、科室管理等維度對全院醫療質量整體情況進行系統評價[8]。通過該評價體系對手術科室和非手術科室進行詳細分析，發現問題，各專科就失分情況尋找整改方案并持續改進。通過1年多運行，全院投訴糾紛、病案首頁規范性、圍手術期管理等指標均明顯改善。穩定運行后，基礎醫療質量評價體系逐漸向專科聯盟成員單位推廣，通過醫務管理聯盟這一平臺，各成員單位積極推動該評價體系的落地，各單位醫療質量指標均有不同程度的改善，取得良好的效果。

3 專科聯盟推動公立醫院高質量發展的建設成效

3.1 帶動聯盟單位技術水平共同提升

醫院各科室積極進行技術推廣，自2018年首個專科聯盟成立至今，共推廣技術40多項，包括腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡輔助下/全腹腔鏡下胃結直腸癌根治術、肝門部膽管癌根治術、惡性腫瘤射頻消融與精準靶向治療、氣管鏡檢查及氣管鏡下介入治療、內鏡下全組鼻竇開窗術、急性大血管閉塞性缺血性卒中串聯病變介入治療、充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術、保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術、微創通道下經椎間孔入路腰椎間融合術、動靜脈造瘺術、耳后入路側顱底腫瘤切除術、無導線起搏器植入術等一大批技術，帶動專科聯盟整體技術水平的提升，提高學科影響力。

3.2 協助提升醫療質量，推動同質化管理

各專科聯盟定期到成員單位協助開展醫療質量控制，主要內容包括三基三嚴、臨床路徑規范化管理、單病種質控、長期住院患者管理、自體輸血管理、院內感染管控、急危重癥患者救治、不良事件管理、抗菌藥物管理、病案質量督查、非計劃再次手術、死亡病例討論等。專家對于檢查中發現的醫療質量問題及時指出并持續改進，有效提升聯盟成員單位整體的醫療質量，推動同質化管理。

3.3 學術交流實現“上聯下達”

目前全院各專科聯盟已開展學術交流達200余次，召開學術會議以總院專家和聯盟成員單位為主。目前，醫院共成立16個名醫工作室，邀請國內知名專科作為醫院外聘學科帶頭人[9]。在學術會議中，醫院也邀請名醫工作室專家團隊來院指導技術和科研，同時對聯盟成員單位進行指導，組織其來院參加學術講座，為外聘學科帶頭人團隊和成員單位搭建溝通平臺，讓其不離開市域范圍就能與國內知名專家交流學習，掌握最新的診療規范、手術操作規范等。這種方式實現專科聯盟的“上聯下達”，有效提升成員單位的技術水平和診療規范性。

3.4 推動聯盟單位學科發展

醫院各專科在科研項目與獎項、論文撰寫方面對聯盟單位進行指導，同時對其開放中心實驗室和動物實驗中心，提升科研能力。通過這些措施，各成員單位獲得的市級科研項目與獎項也有較大提升，各類論文的質量也有突破，整體科研實力增長明顯。目前聯盟成員單位中，在該院幫扶下成功創建市重點專科的有3個專科，有力帶動學科發展與提升。

3.5 持續推動分級診療、雙向轉診工作機制

該院積極完善分級診療、雙向轉診工作機制，與各聯盟單位構建網絡化服務共同體，在醫療、教學和科研方面共同發展，提升整體醫療水平。聯盟成員單位之間建立有效的轉診機制，保證患者在轉診后能獲得連續性、一體化的醫療服務，形成急重癥患者轉診到總院，慢性和恢復期患者在基層醫院康復治療的服務模式，通過專人、專崗、專線負責雙向轉診工作，確保雙向轉診工作持續推進[10]。2022年全年基層醫院上轉患者2萬余人次，下轉基層醫院住院患者人9 000余人次，下轉基層醫院門急診患者8.8萬余人次，有效促進醫療集團成員單位協作共贏、共同發展，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫格局。

4 討論

醫聯體建設是推動公立醫院高質量發展和分級診療，構建優質高效醫療服務體系的重要抓手和舉措。專科聯盟作為醫聯體的一種重要形式，可提升各級醫院的專科醫療服務能力，解決廣大患者跨區域就診問題。專科聯盟建設的成效和作用的發揮，有助于落實各級醫療機構功能定位、提升基層服務能力，提升聯盟成員單位技術水平和診療規范化程度，實現不同級別間醫療機構的同質化管理[11]。專科聯盟工作以特色專科和優勢專科為抓手，利用總院省醫學重點學科和省市臨床重點專科的優勢，聯合成員單位的優勢專科，共同提升聯盟內成員單位的診療技術水平，實現醫療服務能力的全面提升。

專科聯盟建設不同于城市醫療集團和縣域醫共體，需依靠聯盟成員內優質醫療資源的相互協作，建立高效的運轉體系，鼓勵成員單位積極參與。牽頭單位需提供政策支持，成員單位積極配合，解決數據共享、遠程醫療、同質化管理等問題[12]。部分成員單位存在重技術輕管理、科室發展活力不足、學科帶頭人能力欠缺等現象，人才儲備跟不上醫院建立現代醫院管理體系和高質量發展的需求。醫務工作者重視臨床診療工作，忽視科研能力提升，臨床轉化能力不足，缺少重量級科研項目和獎項。與地市級綜合三甲醫院相比，大多成員單位省新技術引進獎基本為零，國家自然科學基金和省自然科學基金空白，差距較為明顯，需要牽頭醫院的大力扶持。

為提升成員單位的臨床和科研能力，突破學科發展瓶頸，該院積極落實國家相關政策文件，制定專科聯盟管理制度，從查房與病例討論、推廣新技術新項目、加強學術合作與交流、構建基礎醫療質量評價體系等方面對聯盟成員單位進行全方位指導。在過去的5年中，該院不斷推進專科聯盟建設工作，對成員單位開放臨床教學基地和中心實驗室，提供臨床業務、醫療技術和科研支持，接收成員單位來院學習疾病的規范化診療、手術操作等。醫院通過上述措施打造專科聯盟品牌形象，促使優質醫療資源下沉至基層醫院，有助于推進分級診療和雙向轉診，加快了市域范圍內醫療同質化進程。