結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者疾病獲益感與社會心理適應的相關性

杜衛(wèi)衛(wèi) 林曉憶 劉榕

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)2020年全球癌癥報告統(tǒng)計，結(jié)直腸癌全球新發(fā)病人數(shù)約193萬，位居全球第3，死亡人數(shù)約為93.5萬，高居全球第2；結(jié)直腸癌在中國高發(fā)癌種和病死人數(shù)中分別排名第2和第5[1]。外科手術(shù)是結(jié)直腸癌的首要治療方法，這些患者大多需要永久性造口或預防性的臨時造口來延續(xù)生命和解決排便問題，造口的形成會改變患者的身體形態(tài)，患者可能會為造口的存在感到羞恥[2]。疾病獲益感是一個認知和行為調(diào)整的過程，在這個過程中，人們會感知到疾病和傷害等負面生活事件帶來的個人、心理和社會利益[3]。社會心理適應是指人們會使自己的情緒適應當前的情況，并保持一個最佳的心理狀態(tài)[4]。本研究的目的是調(diào)查患者在結(jié)直腸癌造口手術(shù)后的疾病獲益感和社會心理適應的現(xiàn)狀，并探討影響因素，分析患者的疾病獲益感和社會心理適應的相關性，為制定造口護理干預措施、緩解患者身心壓力、提高其社會心理適應水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2022年3—10月到廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院造口傷口護理門診就診的83例結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者為調(diào)查對象。納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）結(jié)腸腺癌或直腸腺癌并行腸造口術(shù)的患者。（3）術(shù)后恢復至少1個月。（4）具有交流溝通的能力，并對本研究知情同意。排除標準：（1）有嚴重并發(fā)癥的患者。（2）有認知或精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地、居住狀態(tài)、家庭人均收入、醫(yī)療付費方式、造口類型、造口術(shù)后時間、護理造口的程度、平均更換造口底盤時間、有無造口并發(fā)癥。

疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）：ANTONI等[5]于2001年針對乳腺癌患者編制了此量表。WEAVER等[6]將其從單維度量表修訂為多維度量表，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.91～0.96。我國學者先后對此量表進行了跨文化的調(diào)適[7-8]。邊靜等[8]在劉諄諄等[7]漢化量表基礎上進行修訂，最終形成包括接受、家庭關系、個人成長、社會關系、健康行為5個維度，共22個條目。采用Likert 5級評分，1分為“完全沒有”，5分為“非常多”，總分為22～110分，分值越高，表示疾病獲益感越強，反之則越弱。該量表在癌癥照顧者中的信效度良好，量表Cronbach’s α總系數(shù)為0.933。

造口患者社會心理適應量表（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）：SIMMONS等[9]于2009年編制了23個條目的OAI。皋文君等[10]于2011年將其漢化并修訂成OAI-20。OAI-20包括持續(xù)擔憂、接受和積極的生活態(tài)度共3個維度，20個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，0分為“完全不同意”，4分為“完全同意”，其中條目1～9為反向計分。量表總分0～80分，分數(shù)越高則社會心理適應水平越高，＜40分為低適應水平，40～59分為中等適應水平，≥60分為高適應水平。該量表持續(xù)擔憂、接受、積極的生活態(tài)度3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.934、0.794和0.809。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法。研究者是1名傷口造口專科護士，采用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象介紹和解釋調(diào)查的目的和重要性以及填寫問卷的方法，調(diào)查對象在知情并同意的情況下獨立填寫問卷。全部問卷都是當場完成并回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入至SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件中進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析對患者疾病獲益感和社會心理適應的相關性進行分析；采用多元線性回歸分析探討患者社會心理適應的相關因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究者將90份問卷發(fā)放給調(diào)查對象，最終得到有效問卷83份，回收率為92.2%。疾病相關資料見表1。

表1 腸造口患者的一般資料及單因素分析（n＝83）

2.2 疾病獲益感和社會心理適應得分情況

BFS總得分范圍為44～110分，平均（81.53±13.38）分。5個維度得分如下：接受3～15分，平均（10.73±2.20）分；家庭關系14～30分，平均（22.78±3.78）分；個人成長8～35分，平均（25.06±5.09）分；社會關系6～15分，平均（11.63±1.96）分；健康行為3～15分，平均（11.33±2.12）分。

OAI-20總得分范圍為17～80分，平均（44.01±11.17）分，處于中等水平。3個維度得分如下：持續(xù)擔憂0～36分，平均（16.07±7.12）分；接受7～20分，平均（13.30±2.90）分；積極的生活態(tài)度7～24分，平均（14.64±3.43）分。

2.3 不同特征患者的疾病獲益感與社會心理適應得分比較

年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式對社會心理適應得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。45～59歲患者的OAI-20得分高于其他組；未婚患者的OAI-20得分高于已婚患者；有醫(yī)保患者的OAI-20得分高于自費患者。見表1。

2.4 疾病獲益感與社會心理適應水平的相關性

患者的疾病獲益感與社會心理適應水平呈正相關（P＜0.05）。見表2。

表2 腸造口患者獲益感與社會心理適應水平的相關性分析（r）

2.5 社會心理適應水平影響因素的多元回歸分析

年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式和BFS得分作為自變量，將OAI-20得分作為因變量進行多元回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)保付費方式和BFS得分進入回歸方程，可列出方程y＝38.509-11.146x1+0.388x2，x1為醫(yī)保付費方式，賦值為醫(yī)保＝1，自費＝2；x2為BFS得分，醫(yī)療付費方式和 BFS得分是社會心理適應水平最重要的影響因素。見表3。

表3 社會心理適應水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者疾病獲益感得分為（81.53±13.38）分，高于中位分，處于中等水平；社會心理適應得分為（44.01±11.17）分，處于中等水平。

經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式是影響結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者社會心理適應水平的相關因素，年齡為45～59歲、未婚、有醫(yī)保的患者OAI-20得分均高于其他組的患者。年齡＜45歲的患者可能處于職場的上升期，或是家庭有小學、初中、高中等極需關注身心發(fā)展的小孩，患者的精力大多集中于此，此外年輕的患者更加注重外在形象，造口可能影響患者自我形象；而年齡≥60歲的患者自理能力較差，擔心給子女和孫輩增加負擔，害怕麻煩家屬幫忙進行造口護理等問題的擔憂更多；以上可能是這2個年齡段患者的社會心理適應水平低于45～59歲患者的原因[11]。未婚患者的社會心理適應水平較高的原因可能是因為患者尚未組建家庭且正值青年，心理負擔較小，且自我護理能力強，可以很好地調(diào)節(jié)情緒以適應自身狀況，達到相對較高的社會心理適應水平[12]。醫(yī)保患者的社會心理適應水平高于自費患者，這可能是由于自費患者在承受造口所帶來的身體變化影響的同時，還要承擔如住院手術(shù)、造口護理及造口用品費用等經(jīng)濟壓力，給患者帶來心理負擔[13]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的疾病獲益感與社會心理適應水平及各維度呈正相關。多元回歸結(jié)果最終顯示醫(yī)療付費方式和BFS得分是社會心理適應水平的影響因素。有研究表明，疾病獲益感水平較高的患者可以更好地控制負面情緒，得到更多的社會支持和家庭照顧，增加其對治療疾病的信心，從而提高患者的社會心理適應水平[14-15]。

在臨床工作中，患者應接受有關其病情和造口知識的全面宣傳教育和專門的造口護理培訓，以提高其造口護理能力[16]。護士應在出院前教會患者造口術(shù)后如何進行穿衣、進食等日常生活活動，并幫助他們學習更換造口袋的技術(shù)，使其提高自我護理能力，從而提高其社會心理適應水平，盡快恢復正常生活[17]。患者通過獨立管理造口，不僅可以減少對他人的依賴，減輕他人的負擔，還可以增強患者的自尊心，提高自信心，幫助患者盡快接受造口，從而更好地適應術(shù)后生活，提高生活質(zhì)量[18]。中華護理學會成人腸造口護理團體標準中對造口患者的心理及社會支持也做了充分的關注，標準提到，在術(shù)后早期，造口患者往往因為害怕造口袋滲漏和異味而產(chǎn)生自卑、抑郁甚至痛苦的羞恥感，不能正常回歸社會，甚至形成社交障礙。這一事實也提醒醫(yī)務人員，除了術(shù)后并發(fā)癥外，還應注意患者的心理狀態(tài)[19]。

綜上所述，結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者疾病獲益感與社會心理適應水平密切相關，提高患者的疾病獲益感水平有助于改善其社會心理適應狀況。在臨床實際工作中，在關注造口護理的同時也要關注患者的心理狀況，通過改善患者的疾病獲益感從而提升其社會心理適應能力。