智能化設備在發熱門診規范化脫卸防護用品操作中的應用

李彩云 牛林艷

自2003年我國衛健委設立發熱門診以來，發熱門診一直作為公共衛生管理體系的重要組成部分，是預防傳染性疾病的第一道防線，并且這種作用將長期存在[1]。發熱門診其突出作用在于快速篩查呼吸道高傳染性疾病病例，啟動一系列防控措施，盡可能減少院內交叉感染，真正地發揮傳染病監測和防控的“哨點”作用[2-3]。為了減少傳染性疾病的傳播及擴散且最大程度降低感染風險，規范脫卸防護用品在降低醫院感染率中起著尤為重要的作用，而醫護人員熟練掌握個人防護用品的規范穿脫流程是預防感染的最有效措施[4]。目前，新入發熱門診工作人員由醫、護、藥等各部門組成，人員定期輪轉，每批次需對新入人員進行規范化培訓、指導，考核合格后方可進入發熱門診，工作中仍然發現脫卸防護用品的錯誤率居高不下。分析原因是發熱門診脫防護用品的流程復雜，單純使用流程圖、語音播報流程的提示方式，操作者無法同步脫卸，仍要靠記憶回憶脫卸方法且步驟容易遺漏和脫卸流程錯誤，從而增加感染風險。為了避免發熱門診工作人員脫卸時發生感染，科室使用智能化設備，針對脫卸防護用品存在的問題，對脫卸流程中使用的提示設備進行改進，在一脫區、二脫區先后使用智能化設備紅外線感應語音提醒、視頻滾動播放、無線紅外人體感應開關控制視頻播放同步脫防護用品等措施進行改進，并對3種措施實施后脫防護用品錯誤率進行比較，發現改進后大幅度降低了脫卸防護用品的錯誤率，并提高了工作人員的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—9月新入發熱門診65名工作人員，研究對象包括兒科醫生32名、藥師21名、護士12名。按照各種智能化設備安裝使用期間分為三組，第一組在安裝紅外線感應語音提醒期間新入發熱門診人員23名，其中護士4名，醫生11名，藥師8名；男9名，女14名；學歷大專6名，本科13名，研究生4名；第二組在安裝視頻播放器期間新入發熱門診人員25名，其中護士6名，醫生12名，藥師7名；男11名，女14名；學歷大專9名，本科11名，研究生5名；第三組在安裝無線紅外人體感應開關控制視頻同步播放期間新入發熱門診人員17名，其中護士2名，醫生9名，藥師6名；男6名，女11名；學歷大專5名，本科9名，研究生3名。三組人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：新輪轉至發熱門診的醫生、護士、藥師；未接受過相關防護培訓。排除標準：非醫護藥的其他工作人員。研究符合醫院倫理委員會要求。

1.3 方法

在發熱門診的一脫間、二脫間安裝監控系統，選用深圳市喬安科技有限公司型號為JAF2全景攝像頭，安裝于一脫區、二脫區上方，攝像頭能全方面監控該區域。計算機安裝喬安APP，視頻可保留3個月，到期自動覆蓋，可隨時翻看歷史記錄，同時在一脫間、二脫間安裝智能設備提醒工作人員按流程進行脫防護用具。在各種智能化設備安裝期間進入發熱門診65名工作人員均統一進行規范化培訓、指導、考核后進入發熱門診，每日增加崗位職責專人負責使用監控回看前1 d防護用品的脫卸情況，使用Excel表格記錄脫卸過程中11個步驟的正確與錯誤，期間發現出現錯誤人員同樣使用告知本人方式進行整改。

第一組人員進入發熱門診前，在一脫間、二脫間內安裝紅外線感應語音提醒，由本科室1名普通話較標準人員錄制音頻，內容包含整個流程2個脫卸間共有11個步驟的語音提醒，其中一脫間包含5個步驟分別為：進入一脫間—手衛生—脫一次性面屏—脫防護服—脫鞋套—手衛生，二脫間包含6個步驟分別為：手衛生—準備外科口罩—脫一次性帽子—脫防護口罩—手衛生—戴外科口罩。工作人員按語音提示進行操作。

第二組人員輪換時在一脫間、二脫間的對鏡一側墻壁安裝視頻播放器，在院感部的指導下，根據科室的實際環境，動作規范錄制完整的脫防護用品的視頻同時視頻操作中插入語音解說，視頻播放器可持續循環播放該視頻，工作人員進入一脫間、二脫間后能直觀地看到脫卸防護用品的視頻，不熟悉的人員還需要等待視頻到起點播也可手衛生后按鍵暫停與播放，方便工作人員根據自己實際情況掌握脫卸流程并規范操作[5]。

第三組人員輪換時在以上視頻播放器的基礎上嵌入無線紅外人體感應開關，控制視頻播放，無需人體觸摸或者按鍵操作。無線紅外人體感應開關安裝在人員進入一脫間、二脫間門之前，當感應到有人員進入時，感應開關啟動視頻，啟動時間可以根據實際需求設定，因進入一脫間、二脫間前需要進行手衛生，所以設定當無線紅外人體感應開關感應有人員進入時15 s后啟動視頻播放器，當人員手衛生后進入一脫間、二脫間時即可跟隨視頻播放的流程同步脫卸防護用品，來實現降低穿脫防護用品發生錯誤。

1.4 觀察指標

（1）用Excel表格建立日常督查表記錄，包含一脫間、二脫間共11個步驟的錯誤率，每日有專人負責回看監控督查記錄，抽查前1 d新入人員脫卸防護用品的錯誤情況，填寫日常督查表，對不同措施實施期間脫卸防護用品的錯誤流程進行統計。（2）發熱門診工作人員對科室管理滿意度。采用自編問卷進行調查，包括8個條目，每個條目分為滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意4個選項。

1.5 統計學方法

利用Microsoft Excel 2017進行數據錄入與整理，采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。正確穿防護用品情況、脫防護用品錯誤率均用人次進行統計描述，采用χ2檢驗；滿意度以n（%）表示，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新入發熱門診工作人員脫防護用品錯誤率比較

結果顯示，第二組脫防護用品各步驟錯誤率明顯低于第一組（P＜0.001）。第三組脫防護用品各步驟錯誤率明顯低于第二組（P＜0.05）。第三組脫防護用品各步驟錯誤率明顯低于第一組（P＜0.001）。見表1。

表1 三組新入發熱門診工作人員脫防護用品錯誤率比較（人次）

2.2 三組新入發熱門診工作人員科室管理工作滿意度比較

結果顯示，第三組滿意度高于第二組（χ2＝4.431，P＝0.037）；第三組滿意度明顯高于第一組（χ2＝6.674，P＝0.011）；第二組滿意度明顯高于第一組（χ2＝6.314，P＝0.017）。見表2。

表2 三組新入發熱門診工作人員科室管理工作滿意度比較[名（%）]

3 討論

發熱門診是醫療機構針對傳染病采取的一系列預防、控制模式，醫務人員因穿脫防護用品錯誤防護不到位而造成院內感染屢見不鮮[6-7]。因此，嚴格規范化的防控措施才能降低醫院內交叉感染的發生風險及避免病毒的傳播，保障醫護人員和患兒及家屬的安全。有研究發現，發熱門診語音提醒器可改善工作人員的正確穿脫防護用品情況，降低穿脫防護用品的錯誤率[8]。也有研究發現，視頻聯合語音的多媒體提示方式，在上崗前操作培訓也提高了穿脫防護用品的準確性[9]。本研究在已有研究的基礎上應用聯合智能化設備使用無線紅外人體感應開關觸發視頻播放器同步脫防護用品能有效地降低脫卸防護用品的錯誤率。本研究發現，使用智能化設備安裝無線紅外人體感應開關觸發視頻播放器同步播放脫防護用品視頻使發熱門診新入人員規范化脫防護用品的流程、規范得到明顯改善。第二、三組與第一組相比有了視頻播放方式脫卸防護用品，工作人員在忙碌數小時后無需靠記憶可直觀、明了觀看視頻跟隨脫卸防護用品，在脫卸過程中對脫卸流程中手衛生六部洗手法不到位、忘記脫鞋套的錯誤也得到明顯改善。第三組與第二組相比使用無線紅外人體感應開關觸發視頻播放同步脫防護用品工作人員在進入脫卸間后無需等待視頻到播放起點位置或頻繁進行手衛生后按鍵播放與暫停，可直接與視頻同步脫卸防護用品。同時在脫防護服時邊脫邊卷、備外科口罩、戴外科口罩時鼻翼塑型方面明顯得到改善，整個脫卸細節更加規范，明顯降低了脫卸防護用品的錯誤率。

在研究過程中同時對發熱門診有工作經驗的人員進行日常督查記錄，平時靠記憶、熟練度去脫卸防護用品，也發現會因工作疲勞、防護意識松懈等原因出現個別錯誤[10]。此次研究中使用的產品是由筆者改裝，在視頻播放器中嵌入一個無線紅外人體感應器得以實現，成本低、功能實用、適用場景廣，目前市場上還沒有成熟的該類視頻播放器。當有人員進入脫卸間時可同步啟動視頻播放器，工作人員均可直觀跟隨視頻脫卸防護用品，能有效地降低感染的風險。

應用智能化設備無線紅外人體感應開關觸發視頻播放脫防護用品也存在一些缺陷，有待改進。如脫卸人員有時無法跟上視頻中操作者的速度，視頻無法識別到脫卸過程每個步驟的細節是否規范、無法提醒操作者。展望未來，如果能有人工智能AI系統感應脫卸防護用用品每一個步驟，在規范完成前一個步驟才能啟動下一步驟，就能實現工作人員均正確規范脫卸防護用品。也有研究也表明，需要加強工作中質控監督的強度和頻率，來督促脫防護用品的規范，在執行過程中不斷發現問題，改進問題，提高護理工作質量，提高發熱門診工作人員脫防護用品的規范率[11-12]。

綜上所述，使用智能化設備無線紅外人體感應開關觸發視頻播放器跟隨視頻同步脫防護用品明顯降低發熱門診工作人員脫防護用品的錯誤率，提高發熱門診工作人員滿意度。