自鎖托槽矯治器聯合口腔正畸在牙頜畸形矯正中的應用

王東波 趙藍波

牙頜畸形屬于口腔科臨床中發生率較高的疾病類型，疾病的發生嚴重影響到患者的正常生活和社交活動。牙頜畸形通常是由于先天遺傳因素、后天不良習慣、疾病、全身系統性疾病以及不良修復體的錯誤修復等因素導致，在臨床上以錯頜畸形為主[1]。牙齒錯位和牙齒擁擠，會影響美觀、咀嚼功能等問題，還可能造成說話漏風，引發心理問題，而牙弓彎曲或牙合發育異常造成的錯位牙、多生牙，容易形成牙列擁擠或牙列間隙過大等，從而導致口腔衛生狀況變差[2]。如果牙頜畸形得不到及時治療，可能會影響到頜骨的正常發育，最終造成頜骨吸收與萎縮，因此當牙齒出現錯頜畸形時應及時就醫治療。傳統臨床矯正治療時，多利用金屬托槽實施正畸治療，雖然可實現矯正效果，但是舒適度及美觀度較差[3]。現階段，隨著口腔技術的進步和發展，越來越多新型矯治器在臨床應用廣泛。自鎖托槽矯治器又稱自動鎖矯治器，是一種用于牙頜畸形矯治的正畸裝置，它是通過設計和制作特殊材料，將自鎖托槽放置在牙弓上，使牙齒呈垂直排列并固定[4-5]。為了進一步明確自鎖托槽矯治器的臨床應用優勢。本次特開展對照研究，重點分析自鎖托槽矯治器聯合口腔正畸在牙頜畸形臨床治療中的應用效果，為后期牙頜畸形矯正臨床治療標準制定提供了借鑒內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究2020年10月—2021年10月總計納入兗礦新里程總醫院口腔科收治的70例牙頜畸形患者為研究對象。納入標準：（1）臨床綜合檢查確診為牙頜畸形且符合《牙科修復學》相關標準[6]。（2）依從性較高能維持口腔衛生。（3）患者意識清醒且配合度理想，經研究詳細說明后，自愿入組并簽署入組文件，醫院可以使用其矯正相關資料和圖片但需征得患者同意。排除標準：（1）存在牙列缺損。（2）既往接受過其他正畸方案治療。（3）血壓或相關指標無法良好控制。（4）頻發口腔黏膜疾病。（5）牙周病變或合并慢性炎癥。（6）對本組治療無法耐受。入組后，以不透明信封法進行分組，對照組及觀察組各篩選35例。對照組男15例，女20例；年齡19～35歲，平均（25.26±2.34）歲；Angle分類第一類、第二類、第三類錯頜分別為11、14、10例；觀察組男17例，女18例；年齡19～35歲；平均（25.41±2.50）歲；Angle分類第一類、第二類、第三類錯頜分別為10、15、10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接受治療者，強化患者口腔健康認知。完成常規口腔檢查及輔助檢查，確認符合治療標準。

對照組接受傳統金屬托槽矯治器正畸治療，醫師在牙面上粘連儀器后，使用配套弓絲對牙弓情況進行調整，規范開展正畸治療。詳細告知治療后飲食注意事項，并說明需要定期刷牙保持口腔健康程度。叮囑需要定期進行復診，根據醫囑間隔4～6周復查1次。復查時觀察牙列改善情況，并對弓絲進行調整，加強固定和結扎，每次拍攝口內情況和牙列情況作為治療效果評價依據。

觀察組予以自鎖托槽矯治器正畸治療，醫師將自鎖托槽矯治器放置于患者上下頜上，并借助銅鎳鈦絲發揮作用，調整牙列整齊度，并借助自鎖裝備完成牙列固定。治療后進行注意事項說明，遵醫囑間隔4～8周復查1次，復診時醫師進行必要調節，拍攝圖片和對照組相同。

兩組均接受1年治療后評價各項指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果

評價指標為顯效（牙齒排列及覆蓋情況良好，牙列穩定性良好，無擁擠發生）；有效（牙齒排列及覆蓋情況較好，牙列穩定性，基本無擁擠發生，但偶發松動，對日常生活無明顯影響）；無效（未達到有效及以上標準）。于治療1年后進行評價。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。

1.3.2 牙周健康

于治療前及治療1年后評價牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數（plaque index，PLI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）。PD具體為袋底和齦緣距離；PLI依據菌斑厚度評價，0分提示無菌斑，大量厚軟垢計3分；SBI評分為1～5分，分值越高提示出血越嚴重[8]。

1.3.3 炎性因子水平

于治療前及治療4周后評價，具體指標包括白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.3.4 口腔功能

于治療前及治療1年后評價，依據自制口腔功能量表評價牙齒美觀度、咀嚼和咬合能力，單項評分0～10分，分值越高提示功能恢復越好。

1.3.5 療效滿意度

患者填寫滿意度量表進行評分，分值最高30分，分值越高提示對矯正效果越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前、治療1年后牙周指標比較

治療前，兩組牙周指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1年后，觀察組PD、PLI、SBI低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療1年后牙周指標比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1年后牙周指標比較（±s）

組別例數治療前治療1年后PD（mm）PLI（分）SBI（分）PD（mm）PLI（分）SBI（分）對照組354.05±0.412.14±0.162.75±0.242.35±0.381.04±0.171.60±0.21觀察組354.02±0.402.15±0.182.73±0.222.07±0.350.82±0.131.47±0.23 t值-0.3100.2460.3633.2066.0822.469 P值-0.7580.8070.7170.002＜0.0010.016

2.3 兩組治療前、治療4周后炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、治療4周后炎性因子水平比較（ng/mL，±s）

組別例數治療前治療4周后IL-1βTNF-αIL-1βTNF-α對照組3545.61±2.233.29±0.2623.58±2.141.85±0.19觀察組3544.85±2.063.18±0.2821.76±2.171.67±0.23 t值-1.4811.7033.5333.570 P值-0.1430.093＜0.001＜0.001

2.4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較

治療前，兩組口腔功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組美觀度、咀嚼功能、咬合功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較（分，±s）

表4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較（分，±s）

組別例數治療前治療1年后美觀度咀嚼功能咬合功能美觀度咀嚼功能咬合功能對照組354.02±0.402.15±0.182.73±0.227.07±1.356.82±1.137.47±1.23觀察組354.05±0.412.14±0.162.75±0.248.25±1.387.64±1.178.26±1.21 t值-0.3100.2460.3633.6162.9822.709 P值-0.7580.8070.7170.0010.0040.009

2.5 兩組滿意度評分比較

對照組滿意度為（24.52±2.19）分，低于觀察組的（26.49±2.35）分，差異有統計學意義（t＝3.628，P＝0.001）。

3 討論

現階段，受多種因素影響，大眾口腔健康得到明顯影響，牙頜畸形發生率也有明顯的提升。非正常的頜骨生長發育會影響正常的頜骨形態體積以及上下頜骨之間的關系，同時也會影響頜面部狀態，疾病誘因較為復雜，適當時機接受矯治是改善牙列美觀度及牙齒功能的關鍵[9]。臨床應用結果證實，正畸法在牙齒矯治上作用顯著，能夠改善牙齒和頜骨發育異常情況，改善口腔美觀度，同時能夠促進口腔健康程度改善，提升口腔衛生效果[10]。現階段，隨著經濟水平和大眾意識的提升，人們對口腔健康和美觀的關注度不斷提升，因此越來越多的牙頜畸形患者積極接受矯正治療。矯正治療中，矯治器的選擇十分重要。臨床很長時間內使用固定矯治器進行治療，臨床應用較為廣泛的主要為2種，其一為金屬托槽，其二為自鎖托槽，不同矯治器各有優缺點[11]。

本研究結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組。說明自鎖托槽矯治器聯合口腔正畸在牙頜畸形中應用效果顯著。治療過程中，對照組使用傳統金屬托槽，其缺陷為矯治器影響因素較多，如材質和摩擦力會影響治療舒適度，復查調整時舒適度也較長，此外治療周期相對較長，會一定程度影響治療依從性[12]。后期隨著口腔正畸治療技術及材料的更新，新型矯治器自鎖托槽得到廣泛的應用，其結構設計巧妙，相比傳統金屬托槽來說，省略了不銹鋼結扎絲和彈力結扎圈等部件，借助自鎖結構，能夠利用托槽的槽溝對弓絲進行限定，從而有效控制弓絲及槽溝接觸面積，從而降低產生的壓力和摩擦力，此舉的作用，一方面能夠改善患者舒適度，另一方面能夠保證牙齒移動速度同時降低承受的摩擦力，確保盡快完成矯治，且自鎖托槽矯治器可降低對牙周組織影響，總體效果上表現更為優異[13-14]。

治療后，觀察組炎性因子水平低于對照組，PD、PLI、SBI低于對照組。矯治過程中，牙齒會發生移動，引發生物介質和牙周組織變化，牙周組織受到刺激，會引發應激反應，增加炎癥水平。自鎖托槽矯治器的使用，能夠降低牙周承受的壓力，并避免牙周受到刺激，強化局部保護作用，維持牙周正常功能和代謝。傳統金屬托槽鋼絲末端可能會影響牙周組織，另外鋼絲在咀嚼時會加速牙齒磨損且更加容易殘留食物，清潔難度增加，相比自鎖托槽矯治器來說有明顯不足，從本研究結果也可以了解到，自鎖托槽矯治組炎性因子水平相對較低。另外，自鎖托槽矯治器治療中，能夠為牙周組織提供足夠支撐力量，不會影響牙周血供，且矯治時可借助更為舒緩和柔和的力量幫助牙齒恢復整齊排列，避免過度刺激牙周組織，能夠積極改善弓絲和托槽產生的摩擦力，還能改善結扎絲摩擦口腔或牙體組織導致發生損傷，且更加容易清潔，避免菌斑蓄積，提高牙周組織和口腔健康程度，改善牙周炎癥，避免矯治遠期口腔健康度受到影響[15]。在矯治后口腔功能上，觀察組表現更為優異。究其原因，自鎖托槽矯治器可確保頜骨維持正確位置，避免下切牙暴露，從而恢復良好咬合，提升咀嚼能力，并保持牙齒整體美觀度。不管是治療舒適度還是總體效果上，觀察組患者滿意度評分相對較高。

綜上所述，牙頜畸形臨床矯治中選擇自鎖托槽矯治器口腔正畸治療，能夠獲得良好的矯治效果，同時還可有效控制口腔炎癥，積極改善牙周健康程度，在牙齒美觀度和功能上表現優異，患者滿意度較高，建議臨床推廣。